Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
К числу подобных упражнений относятся: вытягивание рук вверх, сведение и разведение локтей при положении рук на затылке, разведение рук в плечевых суставах с легким прогибанием позвоночника в грудном отделе при опоре на локтевые суставы. Данные упражнения должны выполняться больным несколько раз на протяжении дня в порядке «самостоятельного задания» под контролем медицинского персонала травматологического отделения (врача, методиста, медицинской сестры). Необходимо рекомендовать больному (для удаления слизистых пробок в дыхательных путях) периодически откашливаться и воспитать у него «полное дыхание» с полноценным участием в акте дыхания грудной клетки и диафрагмы. Кроме того, для улучшения условий кровообращения и предупреждения нарушений со стороны дыхательного аппарата больному рекомендуется активно приподнимать корпус, пользуясь подвешенной над постелью трапецией (рпс. 31) или лямкой, укрепленной в ножном конце. Применяя подобную методику, удается предупредить возникновение осложнений со стороны функции органов дыхания у большинства больных с латеральными переломами шейки бедра, которые пользуются в основном консервативным лечением.
В отдельных случаях лечения лиц пожилого возраста при общем тяжелом состоянии скелетное вытяжение заменяется манжетным и проводится при горизонтальном положении нижней конечности. В период скелетного вытяжения и положения ноги на шине Белера применяются, кроме того, упражнения общеукрепляющего характера [движения в суставах верхних конечностей и в качестве «активного отдыха» (И. В. Муравов, 1958, 3. В. Розен-блит, 1949), упражнения для неповрежденной нпжпей конечности], а также активные движения стопой и паль-
156
дами больной ноги. Упражнения лучше выполняются больными прп содружественных движениях в голеностопном суставе здоровой ноги (перед процедурой лечебной гимнастики стопа освобождается от поддерживающего ее в правильном положении гамачка-подстошшка). Суще-
Puc. 31. Использование трапеция для приподнимания туловища.
ственное влияние да кровообращение, поддержание тонуса мышц бедра, улучшение условий консолидации костных отломков оказывает напряжение больным определенных мышечных групп нижней конечности. Для этого больной обучается изометрическому напряжению мышц бедра, не производя движении в коленном суставе.
Помимо общепринятого правила развивать у больного способность напряжения четырехглавой мышцы, подтягивая надколенник, мы стремимся добиться напряжения У больных группы сгибателей коленного сустава (через попытку оказать голенью давление на шину), а также мышц, отводящих бедро и ротирующих его внутрь. Напряжение последней мышечной группы особенно необходимо в связи со стремлением нижней конечности к наружной ротации. Рекомендуется производить по 8—12 напряже-
157
нпй мьтшп больной ноги в медленном темпе, чередуя п сочетая пх с напряжением мышц нижней конечности, свободной от иммобилизации. Через 2—2!/г недели после перелома (при медиальном переломе шейки бедра через
3—4 недели) гамачок шины, поддерживающий голень, заменяют съемным п приступают к движениям в коленном суставе. Вначале голень при сгибанпн и разгпбаннп в колейном суставе поддерживается инструктором, а затем самим больным (с использованием шнура, перекинутого через блок шины и укрепленного к гамачку-подстоп-нпку).
Прп латеральном переломе шейки бедра поврежденная нижняя конечность освобождается от вытяжения в среднем через 7—12 недель с момента травмы (в случае консервативного леченпя вколоченного медиального перелома шейки бедра срок иммобилизации более длительный— до 4—6 месяцев, а в некоторых случаях больше). В связи с обычно наблюдающейся у больного небольшой сгибательной контрактурой в коленном суставе в первые дни после снятпя шпны для снижения болезненности под коленный сустав целесообразно подкладывать мягкий валик. Комплекс физических упражнений дополняют движениями в коленном суставе прп свешенной за край постели голени. Упражнения эти выполняются прп поддержке и помощи методиста. Кроме того, больному дают задание согнуть нижнюю конечность в коленном суставе, скользя ею по поверхностп постели, попытаться поднять ногу, отвестп ее в сторону и привести. Данная группа упражнений применяется для более интенсивного напряжения больным определенных мышечных групп, что необходимо для пх укрепления. Специальные упражнения для увеличения подвижности в тазобедренном суставе не применяются. Через 2'/г—3 месяца после внесуставно-го перелома (в зависимости от положения отломков п хода процесса консолидации) больного поднимают на ноги и обучают ходьбе с помощью костылей.
После прекращения иммобилизации для улучшения местного кровообращения и повышения тонуса мышц нижней конечности проводят курс массажа бедра и голени. Для уменьшения вторичных изменений в связочно-сумочном аппарате коленного сустава и снижения болезненности ирн движениях в нем производится, кроме того, массаж области коленного сустава (боковых поверхностей, вокруг надколенника). Лицам пожилого возраста
158
