Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
положен перед подниманием на ноги массаж мышц спины. Перевод больного в вертикальное положение проводится осторожно, с учетом опасности возникновения головокружения: вначале больного приучают к снденпю на краю постели, стоянню у постели, а затем ходьбе с помощью костылей (при страховке со стороны медицинского персонала). Следует иметь в виду, что при неумелом пользовании костылями, когда вес тела падает пе на кисти рук, а па подмышечные впадины, у больных пожилого возраста с переломами бедра могут внезапно развиться явления «костыльного пареза».
При оперативном лечении медиального перелома шейки бедра сколачиванием трехлопастным гвоздем возможности применения лечебной физкультуры расширяются (М. Г. Кутзнер, 1955; Н. П. Решетников, 1962; Greissinger, Becker, 1961). При проведении лечебной гимнастики руководствуются следующими основными задачами: 1) предупредить возникновение осложнении II улучшить общее состояние больного; 2) добиться постепенного восстановления движений в суставах поврежденной ноги и укрепления мышц; 3) подготовить больного к стоянию и ходьбе.
В период иммобилизации поврежденной конечности с помощью шины Белера (длящегося 10—14 дней после операции) применяются общеукрепляющие упражнения, упражнения, расширяющие грудную клетку, п активные облегченные движения в суставах оперированной конеч-ностп. При выполнении движений в голеностопном суставе обращают внимание на достаточный объем тыльного сгпбанпя стопы. Производимое больным напряжение различных мышечных групп бедра оптимальной длительности (3. М. Атаев, О. Н. Менчуков, 1967) дополняется с 5—7-го дня после операции (в зависимости от состояния больного) активными движениями в коленном суставе при поддержке голени. Учитывая, что прп хирургическом лечении больного раньше поднимают на ноги, необходимо своевременно приступить к укреплению здоровой ноги посредством выполнения двпженпп в голеностопном, коленном п тазобедренном суставах с противодействием руки инструктора, а также упражнений в изометрическом напряжении Мышц (например, надавливание стопой на ящик, расположенный в ножном конце постелп. давление всей ногой на плоскость постели и др.). Показан также массаж здоровой ноги.
159
Через 2—3 неделп После операции упражнения Лечебной гимнастики, начатые в условиях иммобилизации шиной, продолжаются прп опоре ноги на поверхность постели (со щитом, подложенным под матрац). При подборе упражнений необходимо стремиться к тому, чтобы движения в коленном суставе выполнялись изолированно от движений в тазобедренном суставе, что достигается свеши-ванием голени за край постели. Упражнения лечебной гимнастики распространяются на коленный и голеностопный суставы оперированной конечности. Разработка движений в тазобедренном суставе не проводится пз боязни нарушить взаимоотношения между отломками, добиваются лишь напряжения мышц бедра, тазового пояса, пытаясь поднять больную ногу. В среднем через 4 недели CO дня операции (с учетом общего состояния) больного обучают стоянию у постели с опорой на здоровую ногу, а затем ходьбе с помощью костылей без нагрузки на поврежденную ногу. Срок нагрузки на больную ногу, по данным различных авторов, неодинаков: В. В. Гориневская (1953) рекомендует ее через 2 V2—3 месяца, С. Г. Рукосуев (1948) —через 3—4 месяца.
Ранняя нагрузка на больную ногу может способствовать возникновению асептического некроза головки бедра и ее деформации с последующим развитием явлений деформирующего артроза.
Оптимальным сроком ходьбы с частичной нагрузкой на больную ногу следует считать 3 месяца.
2. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДИАФИЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Перелом диафиза бедренной кости является тяжелой травмой, нарушающей правильную жизнедеятельность всего организма человека и нередко приводящей к инвалидности (в 10% случаев по С. Я. Фрейдлину, 1965). Данный вид перелома наиболее часто происходит в средней трети бедра и наблюдается у лиц различного возраста. При консервативном лечении переломов бедра методом выбора является скелетное вытяжение с иммобилизацией нижней конечности с помощью шины Белера, обеспечивающей наиболее благоприятный функциональный результат. Менее широкие показания пмеет леченпе переломов бедренной кости наложением гипсовой повязки. Сочетание метода скелетного вытяжения с последующей иммобилизацией ко-
160
нежности с помощью коксытной гипсовой Повязки, на наш взгляд, мало обоснованно, так как функциональный результат, достигнутый ценой ежедневно проводимых занятий лечебной гимнастикой в процессе вытяжения, в значительной степени снижается в период иммобилизации гипсовой повязкой. С точки зрения восстановления функции нижней конечности не безразлична и локализация проведения спицы при скелетном вытяжении. Место проведения спицы должно определяться уровнем и характером перелома бедренной кости с учетом необходимости добиться восстановления движении в коленном суставе. Для сохранения функции коленного сустава более выгодно проведение спицы через дистальный метафиз бедра. Вряд ли можно согласиться с мнением отдельных хирургов, которые считают целесообразным проведение спицы во всех случаях ниже коленного сустава, ссылаясь на «техническую простоту и безопасность» этого приема. При проведении спицы под tuberositas tibiae исключается возможность своевременного начала движений в коленном суставе, может возникнуть растяжение его связочного аппарата, не исключена опасность инфекции в связи с вращением спицы в костном канале.
