Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
Рпс. 28. Группа специальных упражнений при методе постепенной реклпнацпп позвоночника и леченпе положением. Разведение рук в стороны в условиях реклпнационной кровати (а); разгибание корпуса с помощью лямок (б); разгнбание корпуса из разогнутого положения (в); разгибание корпуса с помощью гимнастической палки (г); положение на клиновидной поверхности с разогнутым корпусом (д).
142
Эффект, достигнутый физическими упражнениями, закрепляется придаваемым больному положением с разогнутым корпусом. Для этого прп положении больного на животе под грудную клетку ПЛІІ под ногп (в зависимости от компрессии грудных плп поясничных позвонков) подкла-дывают жесткую клпновндную поверхность (рпс. 28, д) илп используют возможности реклннашюнной кровати.
На протяжении 2-го месяца постепенно переходят к активным упражнениям меньшей амплитуды, но обеспечивающим более интенсивное напряжение мышц спины и жпвота. Перечисленные специальные упражнения чередуют с упражнениями для различных мышечных групп верхних п нижних конечностей и упражнениями, улучшающими деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной спстем. Для усплення физиологического эффекта, который оказывают физические упражнения, применяют массаж мышц спины. Поднимание больного на ногп осуществляется в более поздние сроки после снабжения поддерживающим матерчатым корсетом. Срок перехода от одного этапа лечения к другому (положение реклинацни позвоночника, горизонтальное положение тела, поднимание на ногн) определяется в соответствии с клиническими данными и результатами рентгенологического исследования.
Прп одномоментной реклпнацпп позвоночника с наложением гппсового корсета или корсета каркасного тппа (Jewett, 1950) в положении гпперэкстен-зпи, а также после этапной реклинацни с последующим ношенпем гппсового корсета основной целью лечебной физической культуры является предупреждение атрофпп мышц, окружающих позвоночник, п их укрепление. В основу системы физических упражненни, предложенной Велером (1937), применяемых после компрессионного перелома в период пммобплпзацпп корсетом, положены следующие движения: интенсивное разгибание в тазобедренных суставах при положении больного лежа на краю стола с фиксированными нижними конечностями п свешенным вниз корпусом, переход из положения лежа в положение спдя. движения прямыми ногами (из положения больного лежа на спине) и др. Нам представляется, что не все рекомендации Белера, касающпеся функционального лечения, достаточно физиологически обоснованы, так как 31% больных с компрессионными переломами старше 50 лет (А. В. Каплан, 1956). В частности, разгиба-нпе тела прп положении больного лежа на краю кушетки
143
с опущенным туловищем слишком трудно для больных среднего возраста и может отрицательно сказаться на деятельности сердечно-сосудистой системы. Вызывает возражения ношение на голове большого груза. Исследование биотоков мышц в момент выполнения различных физических упражнений показывает, что упражнения в балансировании не сопровождаются значительным усилением электрической активности мышц спины и, следовательно, вряд ли ведут к их укреплению, в то время как ношение большого груза может вызвать статическую перегрузку позвоночника. Более показаны различные виды упражнений изометрического характера для мышц спины и живота, применяемые при положении больного лежа, на четвереньках и стоя.
С целью укрепления мышц в условиях ношения гипсового корсета считаем целесообразным использовать три группы упражнений: 1) напряжение мышц, окружающих позвоночник, через попытки произвести движения корпусом, верхними и нпжнпмп конечностями; 2) движения верхними и нижними конечностями прп неподвижном туловище, фиксированном гипсовым корсетом; 3) движения корпусом при закрепленных ногах.
К упражнениям первой группы относятся надавливание в положении лежа на спине попеременно и одновременно прямыми ногами и руками, затылком на полужесткую постель (рис. 29, а), попытка в положении лежа на животе разогнуть туловище. При выполнении второй группы упражненнй для более интенсивного напряжения мышц туловища может быть использовано отягощение гантелями (медпцинболом), растягивание эспандера, отягощение нижних конечностей манжетами с песком (рис. 29, б). При положении больного лежа на краю кушетки напряжение различных мышечных групп спины может быть достигнуто не за счет движений туловища большой амплитуды, а за счет различных исходных положений рук: руки на затылке, разведены в стороны (рис. 29, в), подняты вверх.
Помимо специальных упражнений, должны использоваться дыхательные и общеукрепляющие. В положении стоя показаны наклон туловища вперед при стремлении держать спину прямой, попытка выгибания туловища, приседание. После снятия гипсового корсета используется группа упражнений, направленных на мобилизацию позвоночника (вгачале наклоны в стороны, назад, а затем и
144
сгибание вперед). Эти упражнения выполняются вначале в положении «разгрузки», т. е. лежа, а позже — стоя. Так, например, лежа на животе, разгибают туловище с опорой на рукп; стоя на четвереньках, волнообразно выгибают корпус («подлезанпе»); сидя с закрепленным тазом
