Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
Основными задачами восстановительного лечения прп переломе диафиза бедренной кости являются следующие: 1) предупредить осложнения со стороны деятельности внутренних органов п в первую очередь органов дыхания (профилактика гипостатических пневмоний) и органов пищеварения (предупредить возникновение запора), 2) способствовать процессу костеобразования (консолидации отломков) и 3) добиться сохранения подвижности в суставах поврежденной конечности и восстановления ее опорной функции.
В методике лечебной физкультуры (А. Ф. Каптелий, 1954) при переломе диафпза бедренной кости различают два основных этапа, соответствующих периоду скелетного вытяжения и периоду после прекращения иммобилизации нижней конечности. Прп наличии скелетного вытяжения с первых дней применяются упражнения, улучшающие функцию дыхания, в связи с тем, что вынужденное положение больного на спине с приподнятыми ногами может повести к развитию гипостатических явлений в легких. Ниже приводятся наиболее употребительные упражнения, способствующие улучшению функции дыхания в условиях постельного режима.
Il А. Ф. Каптелнн
161
Специальные дыхательные упражнения, используемые для профилактики гипостатических явлений у больных в ближайшее время после перелома бедра
1-е упражнение. И. п. — левая рука па грудной клетке,
правая — на животе. «Полное дыхание». Дыхание по счету: «2» — вдох, «3» — выдох. Дышать медленно через
нос с участием диафрагмы и межреберных мышц (4—5 раз).
2-е упражнение. И. п. — лежа на спине, руки вдоль тела. Поднимание вытянутых рук вперед вверх — вдох; возвращение в и. п. — выдох (3—4 раза).
3-є упражнение. «Глубокое дыхание» (статическое). По счету «4» — вдох, «5» — выдох (4—5 раз).
4-е упражнение. И. п. — рукп к плечам вперед. Разве-денпе согнутых рук — вдох; возвращение в п. п. — выдох (3—4 раза).
5-е упражнение. Статическое диафрагмальное и нижнереберное дыханпе. Дыхание по счету: «2» — вдох, «3» — выдох (3—4 раза).
6-е упражнение. И. п. — лежа на спине, руки согнуты в локтях. Опираясь на согнутые руки, приподнять и развернуть грудную клетку — вдох; возвратиться в и. п. — выдох (3—4 раза).
7-е упражнение. И. п. — руки на затылке. Разведение локтевых суставов — вдох, сведение — выдох (3—4 раза).
Так же, как и при переломе шейки бедра, больному рекомендуется несколько раз в день приподнимать туловище, опираясь на рукп пли придерживаясь за подвесную трапецию. В чпсло упражнений общеукрепляющего характера (имеющих особенно большое значение при переломах бедра в связи с массивностью травмы и влиянием ее на общее состояние больного) включают повороты корпуса, движения в суставах неповрежденной нижней конечности, приподнимание таза. С целью улучшения условий кровообращения и предупреждения трофических нарушений больной производит активные движения пальцами стопы и стопой пораженной нижней конечности, напрягает (через попытки к выполнению активных движений) различные мышечные группы на бедре. Необходимо иметь в виду участие мышц в смещении отломков при различной локализации перелома: средней н малой ягодичных мышц, пояснично-подвздошной и приводящих мышц бедра при переломе бедра в верхней трети; икроножной мышцы при переломе
162
в нижней третп бедренной кости. Нерационально в связи с ЭТПМ в период скелетного вытяжения добиваться повышения тонуса приводящих мышц, сгибателей коленного сустава, пояснично-подвздошной и ягодичных мышц. Наиболее целесообразно спстематпческп напрягать четырехглавую мышцу вначале через попытку разгибания в коленном суставе, а затем путем активного разгибания голенп. Кроме того, надо иметь в виду, что интенсивность изометрических мышечных сокращений не должна быть одинакова на различных этапах заживления перелома. В ближайшее время после травмы целью мышечных напряжений является улучшение условий кровообращения, а не повышение тонуса мышц, п поэтому сокращение мышц следует производить без большого усилия. В период консолидации отломков (третья—пятая неделя после перелома) мышечные напряжения должны способствовать взаимодавлению отломков («функциональному раздражению») и в связи с этим быть более интенсивными.
Через 2—3 недели после перелома (в зависпмостп от уровня перелома и положения костных отломков) в случаях проведения спицы через нижний метафиз бедра приступают к движениям в коленном суставе. Для этого гамак со шнуровкой, поддерживающей голень, заменяют съемным гамаком (на крючках), и больной вначале при поддержке голенп методистом, а затем с самопомощью (пользуясь шнуром) (рис. 32) производит активные движения в коленном суставе.
Для профилактики образования сгибательной контрактуры следует, помимо сгибания ноги, производить ее разгибание в коленном суставе (выше уровня шпны). На протяжении первого месяца после перелома в коленном суставе еще не успевают возникнуть вторичные изменения, поэтому при осторожном выполнении упражнений опасность смещенпя отломков меньше, чем в момент «разработки движений» при уже образовавшейся контрактуре.
В том случае, если объем движений в коленном суставе превышает размах движений, который допускает шина, на нее ставят специальную лесенку с выемками на различном уровне, куда вставляют перекладину — валик. Движения в коленном суставе, крайне важные для сохранения его функции, больной повторяет 4—5 раз на протяжении дня. При несоблюдении этого правила у больного развивается стойкое ограничение движений в суставе, требующее
