Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Из фолликулярных клеток и клеток Ашкенази могут развиваться папиллярная и фолликулярная аденокарциномы и недифференцированный рак. Из парафоллику-лярных клеток развивается солидный рак, в строме которого содержится амилоид, поэтому его называют медуллярным.
Эпидемиология
В последние годы проблема рака щитовидной железы становится всё более актуальной, что обусловлено истинным ростом его частоты. Это заболевание встречают значительно реже, чем у взрослых, однако его доля составляет от 1 до 3% общего количества и до 8-15% злокачественных солидных опухолей головы и шеи в детском возрасте. В отличие от рака щитовидной железы у взрослых, который изучен достаточно глубоко, большинство публикаций по раку щитовидной железы у детей носят характер сводных обобщений различных авторов. Кроме того, в эти наблюдения, как правило, включены пациенты в возрасте от 15 до 20 лет, которых уже с трудом можно отнести к детскому возрасту.
В детском возрасте в основном встречают рак щитовидной железы из А-клеток. По нашим данным, в 75% случаев это папиллярный рак со всеми своими морфологическими разновидностями (папиллярный рак типичного строения, фолликулярный вариант папиллярного рака, диффузный склерозированный вариант папиллярного рака и диффузный фолликулярный вариант папиллярного рака), он развивается достаточно медленно. Отмечают преобладание девочек над мальчиками в соотношении 6:1. В 32% наблюдений диагностируют фолликулярный рак, обладающий несколько более активным течением, при этом соотношение девочек и мальчиков составляет 2.5:1. При смешанной гистологической форме (папиллярно-фолликулярной), составляющей 22%, количество девочек также втрое выше.
Рак из В-клеток, как и медуллярный рак, встречают крайне редко: он составляет 2% наблюдений. Медуллярный рак развивается как спорадически, так и в виде семейного эндокринного синдрома.
Недифференцированный рак признан казуистическим в детском возрасте, он описан в виде единичных наблюдений, как и некоторые другие неэпителиальные злокачественные опухоли щитовидной железы (тератома, лимфосаркома, ангио-саркома и др.)
Рак щитовидной железы встречают значительно чаще у девочек — в среднем соотношении 3,6:1. Основной возраст больных на момент заболевания составляет 8-14 лет. В то же время есть наблюдения возникновения рака щитовидной железы у детей до 3 лет жизни, что составляет около 3% наблюдений. Наибольшее количество детей (61%) заболевают в возрасте 11-14 лет, т.е. в пубертатный период, при этом соотношение девочек к мальчикам составляет 4,6:1. В последние годы наряду с общим ростом заболеваемости отмечают значительное увеличение количества детей младшего возраста, что мы склонны объяснять влиянием экологических факторов, в частности недостаточностью йода, повышением уровня радиации, канцерогенных веществ, провоцирующим действием предшествовавшего облучения области головы и шеи при различных заболеваниях, назначением антитиреоидных препаратов и та
Высокая дифференциация опухолевых клеток при раке щитовидной железы у детей обусловливает относительно медленное его развитие и течение. В отличие от
ЧАСТНАЯ ОНКОЛОГИЯ 1QQ1
взрослых у детей значительно реже рак развивается на фоне предшествовавшего зоба.
Клиническая картина
Начальные признаки не патогномоничны. Основной симптом рака щитовидной железы у детей - появление асимметрии и деформации в области щитовидной железы, определяемые визуально. Впоследствии могут развиться ощущения дискомфорта и инородного тела при глотании пищи, неудобства при поворотах головы и чувство стеснения одеждой в области шеи.
При пальпаторном исследовании щитовидной железы, как правило, на фоне ее увеличения отмечают наличие небольшого безболезненного узелка, имеющего тенденцию к росту и уплотнению. В начальном периоде заболевания образование имеет плотноэластическую консистенцию и легко смещается при глотании. Обычно бывает трудно пальпаторно выявить узлы небольших размеров, особенно при их первоначальной локализации в задних отделах щитовидной железы. Зачастую ребёнка лечат педиатры или детские хирурги по поводу предполагаемых шейных лимфаденитов различной этиологии, и только через длительный период времени, составляющий порою 2 года и более, устанавливают диагноз первичного ракового поражения щитовидной железы и метастатического поражения шейных лимфатических узлов. В то же время существуют варианты клинического течения, когда опухоль имеет быстрый и агрессивный рост с выходом за капсулу щитовидной железы, с инфильтрацией и прорастанием окружающих тканей и обширным метастазированием.
Наличие увеличенных регионарных лимфатических узлов - второй по частоте симптом рака щитовидной железы. Наиболее часто возникает поражение шейных лимфатических узлов, расположенных по ходу сосудисто-нервного пучка. При этом пальпируются увеличенные, плотные, иногда легко, а в поздних случаях плохо смещаемые отдельные лимфатические узлы, цепочка или конгломерат, образованные слившимися метастазами.
