Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 582

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 576 577 578 579 580 581 < 582 > 583 584 585 586 587 588 .. 625 >> Следующая

ОСЛОЖНЕНИЯ
Среди осложнений оперативного лечения в 8% случаев отмечают повреждение внутренней яремной вены, в 6% - повреждение возвратного нерва, в 2% - временный послеоперационный гнпопаратиреоз. в 3% - постоянный гипопарати-реоз, в 1% - повреждение трахеи, в 0.5% - пневмоторакс.
ПРОГНОЗ
Результаты лечения рака щитовидной железы зависят от стадии заболевания и адекватности лечения. Оценка 5-летней выживаемости больных указывает на благоприятный прогноз при раке щитовидной железы. Живы все больные с 1 и 11 стадиями заболевания. При III стадии заболевания живы 85,7% оперированных детей, при IV стадии - 71% больных.
ОПУХОЛИ СИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Симпатическая нервная система может стать источником роста трёх видов опухолей: нейробластомы. ганглионевромы и феохромоцитомы. Тйп и степень злокачественности возникшей опухоли зависят от пути дифференцировки примитивной клетки неврального гребешка, давшей начало злокачественному росту, и от этапа, на котором её застал «сигнал» опухолевой трансформации (рис. 66-2).
Нейробластома
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Нейробластома- врожденная опухоль, развивающаяся из эмбриональных нейробластон симпатической нервной системы.
КОД ПО МКБ-10
С47. Злокачественное новообразование периферических нервов и вегетативной нервной системы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемость нейробластомой составляет 6-8 человек на 1 млн детского населения в год, или 10 случаев на 1 млн живорождённых. При аутопсии детей, умерших от иных причин до 3-месячного возраста, нейробластомы выявляют в 1 случае на 259 вскрытий.
Типичный возраст манифестации заболевания — около 2 лет. хотя опухоль может быть диагностирована начиная с периода новорождённости. В 2/3 случаев нейробластому диагностируют до 5-летнего возраста.
Как и для других врождённых опухолей, для нейробластомы характерно сочетание с пороками развития. При этой опухоли возможны хромосомные аномалии - анеуплоидия опухолевой ДНК и амплификация онкогена N-tnyc в клетках опухоли. Анеуплоидия опухолевой ДНК связана с относительно благоприятным прогнозом, особенно в младшей возрастной группе, в то время как амплификация N-myc указывает на плохой прогноз во всех возрастных группах.
1098 онкология
Примитивны» клетки иваральиого гребешка
Рис. 66*2. Пути дифференцировки примитивной клетки неврального гребешка и типы нейрогенных опухолей.
КЛАССИФИКАЦИЯ Гистологическое с
Гистологический маркёр опухоли - обнаружение типичных «розеток», образованных злокачественными клетками.
Выделяют пять степеней злокачественности опухолей, исходящих из нервной ткани - четыре злокачественных и одну доброкачественную.
Злокачественные формы нейрогенных опухолей (в порядке убывания клеточного атипизма):
• недифференцированная нейробластома:
• низкодифференцированная нейробластома;
• дифференцированная нейробластома:
• ганглионейробластома.
Доброкачественный вариант нейрогенной опухоли - ганглионеврома.
В отечественной практике пока ещё сохраняет своё значение традиционная четырёхстепенная градация нейрогенных опухолей по их злокачественности. При этом злокачественные формы представлены (по мере убывания злокачественно* сти) следующими разновидностями нейробластомы:
• симпатогониома:
• симпатобластома:
• ганглионейробластома.
Доброкачественный вариант - ганглионеврома.
ЧАСТНАЯ онкология t099
Уникальная особенность нейробластомы - способность в редких случаях спонтанно. а чаще под действием химиотерапии «дозревать», превращаясь из более злокачественной в менее злокачественную и даже в доброкачественную ганглио-неврому. Иногда при гистологическом исследовании операционного материала в ткани ганглионейробластомы обнаруживают всего 15-20% злокачественных клеток. остальная часть опухоли представлена ганглионевромой. Однако даже такая «зрелая» ганглионейробластома остаётся злокачественной опухолью, способной к отдалённому метастазированию. и требует противоопухолевого лечения.
Клииическое стадирование
Наиболее употребительным в настоящее время считают стадирование нейробластомы по системе INSS.
• Стадия 1 - локализованная опухоль, макроскопически удалена полностью, без или с обнаружением опухолевых клеток по линии резекции. Выявленные ипсилатеральные лимфатические узлы микроскопически не поражены. Непосредственно прилежащие к опухоли лимфатические узлы, удалённые вместе с первичной опухолью, могут быть поражены злокачественными клетками.
• Стадия 2А — локализованная опухоль, макроскопически удалена не полностью. Ипсилатеральные лимфатические узлы, не прилежащие непосредственно к опухоли, микроскопически не поражены злокачественными клетками.
• Стадия 2В - локализованная опухоль с или без макроскопически полного удаления. Ипсилатеральные лимфатические узлы, не прилежащие непосредственно к опухоли, микроскопически поражены злокачественными клетками. Увеличенные контралатеральные лимфатические узлы микроскопически не поражены опухолью.
• Стадия 3:
Предыдущая << 1 .. 576 577 578 579 580 581 < 582 > 583 584 585 586 587 588 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed