Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
В некоторых случаях, при длительном течении заболевания, у детей появляется затруднение дыхания, что обусловлено врастанием опухоли в трахею, её смещением и сдавлением с уменьшением просвета непосредственно раковой опухолью щитовидной железы или её метастазами. Особенно показательна такая клиническая картина при поражении метастазами паратрахеальных лимфатических узлов, уходящих загрудинно в верхнее средостение. В других наблюдениях развившаяся дыхательная недостаточность может быть связана с метастатическим поражением лёгочной ткани при диссеминации процесса. Этими же причинами, а также прорастанием опухоли возвратного нерва вызваны изменения голоса от его осиплости до афонии.
Болевые ощущения в области поражённой щитовидной железы и метастатических узлов довольно редки в детском возрасте, они возникают при врастании опухоли в трахею или вовлечении в процесс нервных проводящих путей шеи. В части наблюдений отмечают болевой синдром, обусловленный диссеминацией процесса с поражением костной системы.
Наименее характерны общие признаки опухолевого заболевания - так называемый общий опухолевый симптомокомплекс, включающий вялость, слабость, адинамию, отсутствие аппетита и другие признаки опухолевой интоксикации. В большинстве случаев, даже несмотря на обширные поражения ткани щитовидной железы, последняя функционирует достаточно активно, и дето находятся в эутиреоидном состоянии.
Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов шеи отмечают в 84% наблюдений, в 54% из них регионарные метастазы визуально определяют раньше, чем изменения в щитовидной железе. Причём двустороннее поражение
1092 онкология
лимфатических узлов регистрируют у 66% всех больных с метастазами. Наиболее часто бывают вовлечены в процесс глубокие яремные лимфатические узлы, расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка шеи. Поражение этой группы лимфатических узлов выявляют у 98% больных. Отмечают частое метастазирование в паратрахеальные лимфатические узлы (273%). добавочные лимфатические узлы (21,1%) и узлы латерального треугольника шеи (23.7%). Относительно редко рак щитовидной железы метастазирует в надключичные лимфатические узлы (11,5%), ещё реже в узлы верхнего средостения (9.6%).
Отдалённые метастазы выявляют у 20-22% детей. У большинства из них обнаруживают метастатическое поражение лёгких, реже костей. Чаще всего выявляют сочетанное поражение регионарных лимфатических узлов и лёгких. Иногда поражение лёгких бывает рентгенологической находкой при обследовании ребёнка по поводу простудных заболеваний.
Особый интерес представляют дети с так называемым скрытым раком щитовидной железы, когда существует небольших размеров опухолевое поражение железы, не выявляемое возможными доступными методами исследований, а первым клиническим признаком становится «хроническая шейная лимфаденопатия». В таких ситуациях необходимо знать, что причиной подобных «лимфаденопатий» может быть рак щитовидной железы, и направить свои усилия на своевременную его диагностику.
В последние годы рак щитовидной железы приобретает более агрессивное течение. развивается у детей более молодого возраста, что особенно заметно на примерах больных, поступающих для лечения из зон, загрязнённых радионуклидами после аварии на Чернобыльской АЭС.
К сожалению, отсутствие характерных клинических признаков рака щитовидной железы и достаточных знаний у детских специалистов в области детской онкологии приводит к весьма печальным последствиям. Большинство детей попадают к детскому онкологу в момент развёрнутых клинических проявлений, когда уже произошло значительное поражение самой щитовидной железы, лимфатического коллектора шеи и отдалённых органов.
Анализ анамнестических данных показывает, что от появления первых симптомов заболевания до установления диагноза проходит от 1 мес до 25 лет. причём у 56% больных диагноз устанавливают через 1.5-2 года. В 17% наблюдений детям с увеличенными шейными лимфатическими узлами ставят диагноз хронического тонзиллита с лимфаденитом и проводят физиотерапевтическое лечение. В связи с этим необходимо усиление профилактической работы в детских учреждениях. повышение онкологической настороженности врачей педиатрической сети, систематический контроль за детьми в группах риска, в которые отнесены дети из эндемичных по йоду районов, с гипотиреозом, гиперплазиями щитовидной железы. узловым зобом, проживающие и проживавшие в районах с неблагоприятной радиационной обстановкой, дети ликвидаторов аварий на АЭС.
Диагностика
АНАМНЕЗ
Для диагностики рака щитовидной железы необходимо использовать комплекс мероприятий, включающий сбор анамнестических данных, способный выявить больных, проживавших в зонах с йодной недостаточностью, имевших родителей или ближайших родственников, оперированных или наблюдавшихся по поводу новообразований щитовидной железы, больных, которым в раннем детском возрасте проводили лучевую терапию на область головы и шеи по поводу доброкачественных илн воспалительных заболеваний, детей из районов с неблагоприятной радиационной обстановкой.
