Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Лечение нефробластомы V стадии
Традиционно при двусторонней нефробластоме показанием к операции считают возможность резекции наименее поражённой почки. Хирургическое лечение выполняют в два этапа. Первоначально производят резекцию в пределах здоровых тканей наименее поражённой почки с опухолью, а через несколько недель удаляют вторую, наиболее поражённую почку. Необходимое условие выполнения 2-го этапа хирургического лечения - подтверждение достаточных функций наименее поражённой почки после резекции.
Лечение пациентої с отдалёнными метастазами
Наиболее часто выявляют метастазы в лёгкие. При их резектабельносги после химиолучевой терапии выполняют стерно- или торакотомию с удалением лёгочных метастазов. При этом в случае рентгенологических и РКТ-признаков полной регрессии лёгочных метастазов выполняют операцию с биопсией лёгкого в подозрительных местах.
Прогноз
Прогноз при нефробластоме зависит от гистологического варианта (выделяют благоприятные и неблагоприятные морфологические формы), возраста (чем младше ребёнок, тем лучше прогноз) и стадии заболевания. При благоприятных гистологических вариантах выживают при I стадии до 95% больных, при II - до 90%. при III - до 60%. при IV - до 20%. Прогноз при неблагоприятных гистологических вариантах значительно хуже. Прогноз при V стадии зависит от возможности резекции одной из поражённых почек.
ЧАСТНАЯ онкология 1087
РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ КОД ПО МКБ-10
С73. Злокачественное новообразование щитовидной железы.
Анатомия
Название thyroid (щит) греческое. Железа была названа Waiton в 1646 г. из-за особенностей её формы или из-за того, что она прикрывала гортань. Щитовидная железа состоит из двух боковых долей и промежуточной, или перешейка, расположенного в области И—IV колец трахеи и иногда доходящего до щитовидного хряща.
Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется верхними и нижними парными щитовидными артериями. Иногда существует дополнительная непарная артерия, отходящая от дуги аорты или безымянной артерии. По кровоснабжению щитовидная железа занимает первое место в организме человека. На 10 г щитовидной железы приходится 56 мл крови в 1 мин, на такое же количество ткани почки - 15 мл. Иннервация щитовидной железы осуществляется симпатическими и парасимпатическими волокнами от шейного симпатического ствола и его узлов и блуждающего нерва.
Снаружи щитовидная железа покрыта фиброзной капсулой, от неё отходят тонкие прослойки, разделяющие железу на дольки. Дольки состоят из фолликулов, выстланных однослойным кубическим эпителием. В полости фолликула находится секрет - коллоид, состоящий в основном из тиреоглобулина, в молекулу которого входят йодтирозины и йодтиронины. Между фолликулами располагается соединительная ткань, составляющая строму щитовидной железы.
Классификация
В последние годы получены новые данные о строении щитовидной железы и её многогранной функциональной деятельности, которая разделена между различными группами клеток. Непрерывный рост информации о строении и функциях органов и тканей, гисто- и морфогенезе возникающих из них опухолей заставляет постоянно совершенствовать классификации, построенные на клиническом, гистологическом и гистогенетическом принципах.
Для клинициста идеальным вариантом классификации заболеваний щитовидной железы была бы классификация, учитывающая прежде всего распространённость опухолевого поражения, гистологические варианты и гистогенез. Все существующие ныне классификации, не удовлетворяя полностью этим трём основным требованиям, тем не менее оказывают большую помощь в клинической практике.
Международная гистологическая классификация
I. Эпителиальные опухоли.
А. Доброкачественные:
1) фолликулярная аденома:
2) прочие.
Б. Злокачественные:
1) фолликулярный рак;
2) папиллярный рак;
3) плоскоклеточный рак;
4) недифференцированный рак:
а) веретеноклеточная форма:
б) гигантоклеточная форма:
в) мелкоклеточная форма;
5) медуллярный рак.
1088 онкология
II. Неэпителиальные опухоли.
А. Доброкачественные.
Б. Злокачественные:
1) фибросаркома:
2) прочие.
III. Смешанные опухоли.
A. Карциносаркома.
Б. Злокачественная гемангиоэндотелиома.
B. Злокачественные лимфомы.
Г. Тератомы.
IV. Вторичные опухоли.
V. Неклассифицируемые опухоли.
VI. Опухолеиодобные поражения.
Отечественная клиническая классификация по стадиям
I стадия - одиночная опухоль, не прорастающая в капсулу, не вызывающая деформации или ограничения смещаемости железы. Регионарные метастазы не выявлены.
11а стадия - одиночная опухоль, вызывающая деформацию железы, или множественные опухоли без признаков прорастания капсулы железы. Смещаемость железы не нарушена. Регионарные метастазы не выявлены.
Пб стадия - опухоль той же или меньшей степени распространённости при наличии смещаемых регионарных метастазов на стороне поражения.
Ша стадия - одиночная опухоль или множественные опухоли, прорастающие в капсулу щитовидной железы. Смещасмость железы ограничена. Возможны сдавление трахеи, пищевода, парез или паралич возвратных нервов. Регионарные метастазы не выявлены.
