Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
В качестве энергопластических субстратов применяют 10% раствор аминазола. аминокислоты. Количество парентерально вводимого белка должно составлять 13-23 г/кг массы тела в сутки (0,25-0,4 г/кг азота в сутки). Контроль за эффективностью парентерального и энтерального питания осуществляется по исследованию концентрации глюкозы в крови и моче, а также по определению уровня мочевины, креатинина. общего белка крови, печёночных ферментов.
В послеоперационном периоде продолжается антибактериальная, противогрибковая терапия (микосист, дифлюкан, каспофунгин), сочетающаяся с профилактикой и лечением дисбактериоза (бификол, колибактсрин).
Многолетний опыт работы хирургов как в нашей стране, так и за рубежом неопровержимо доказывает необходимость широкого внедрения хирургической некрэктомии в повседневную деятельность ожоговых отделений и центров, так как подобный метод ведёт к снижению инфекционных осложнений, сокращению сроков стационарного лечения, уменьшению процента летальных исходов среди пациентов с обширной ожоговой травмой.
Комплексная реабилитационная терапия ожоговых реконвалесцеитов
Клинический опыт наблюдений за детьми, перенёсшими ожоговую травму, свидетельствует о том. что в проведении реабилитационных мероприятий нуждаются около 53% обожжённых. Согласно источникам длительно заживающие ожоги ШБ степени в 70-80% случаев приводят к образованию гипертрофических рубцов. Вместе с тем от 13 до 43% всей популяции люди подвержены образованию келоидных рубцов. Рубцовые изменения кожи причиняют больному постоянные страдания, а в подростковом периоде провоцируют социальную дезадаптацию.
В настоящее время достигнуты значительные успехи в оказании специализированной медицинской помощи больным с глубокими ожогами в остром периоде термической травмы. Несмотря на это активная хирургическая тактика, внедрённая в практику лечения детей с локальными и обширными глубокими ожогами кожи, не решила проблемы формирования патологических рубцов, деформаций и контрактур. Среди ожоговых реконвалесцеитов остаётся высоким процент инвалидизации.
Методы лечения последствий ожоговой травмы у этого контингента пострадавших принципиально отличаются от тех, которые применяются у взрослых пациентов. что обусловлено различной интенсивностью роста рубцовых тканей и непов-
950 ТРАВМАТОЛОГИЯ
реждённых участков кожи с подлежащими структурами. Данное обстоятельство предопределяет длительность и многоэтапность хирургического лечения; развитие рецидивов контрактур и деформаций с последующим усугублением нарушений опорно-двигательного аппарата; вынужденный отказ от операций, поскольку использование сложных лоскутов или микрососудистой техники у детей ограничено или невозможно в силу их анатомо-физиологических особенностей.
Всё вышеизложенное доказывает необходимость проведения комплексной реабилитационной терапии уже с момента госпитализации ребёнка в стационар и до его полного выздоровления.
Условно все реабилитационные мероприятия подразделяются на 4 этапа:
а) период острого ожога (с момента получения травмы до восстановления целостности кожи);
б) период консервативной реабилитации;
в) этап хирургического лечения послеожоговых рубцов;
г) послеоперационный период (после реконструктивных операций).
ПРОФИЛАКТИКА ФОРМИРОВАНИЯ РУБЦОВ И КОНТРАКТУР У ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ ОЖОГОВОЙ ТРАВМОЙ
Причины формиромииа рубцої у ожогоаых реконплесцеитої
Причинами образования контрактур н рубцовых деформаций у детей после ожогов кожи являются глубокие поражения кожного покрова в области лица, шеи, грудной клетки, суставов; длительное консервативное лечение больных с ожогами ІІІБ-IV степени; вялое течение раневого процесса связи с неадекватностью проведения местного консервативного лечения без учёта чувствительности патогенной микрофлоры в ожоговой ране; нерациональное использование перевязочных средств без учёта фазы раневого процесса при поверхностных ожогах кожи: неэффективная иммобилизация и лечебная физкультура (рис. 57-10-57-12, см. цв. вклейку).
Необходимо подчеркнуть, что формирование контрактур и послеожоговых деформаций происходит сразу же после эпителизации ран. А у детей первых трёх лет жизни последствия ожоговой травмы проявляются в 4 раза чаще, чем у больных старшего возраста.
Установлено, что чем дольше восстанавливается утраченный кожный покров, тем выше процент неприживления кожных трансплантатов, тем больше вероятность развития патологических рубцов.
Физионрапваическов лечение
Физиотерапевтические процедуры применяются с целью ускорения процессов заживления ран после ожоговой травмы. При развитии гнойного воспаления в ней физиотерапевтическое лечение способствует купированию его местных проявлений. Таким образом, создаются благоприятные условия для развития репаратив-ных процессов в области повреждения и профилактики образования патологической рубцовой ткани.
При диагностике ожогов ІІІАБ-IV степени уже на следующие сутки после травмы с целью уменьшения отёков мягких тканей вокруг зоны повреждения назначается магниотерапия. Процедура проводится 1 раз в день. Кратность её 5-7 раз. В случае констатации глубоких повреждений кожи магниотерапия отменяется за сутки до выполнения оперативного вмешательства с целью профилактики обильного капиллярного кровотечения из тканей при осуществлении ранней хирургической некрэктомии.
