Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
При двусторонней врождённой мышечной кривошее равнозначное укорочение грудино-ключично-сосцевидных мышц проявляется наклоном-выдвижением головы вперёд с выраженным шейным лордозом, ограничением объёма движений головы, особенно в сагиттальной плоскости, высоким стоянием ключиц. Разную степень поражения мышц нередко диагностируют как одностороннюю врождённую кривошею.
Дифференциальная диагностика
Кажущаяся внешняя идентичность развивающихся вторичных изменений при врождённой мышечной кривошее требует дифференциации с другими врождёнными (синдром Клиппеля-Фейля, врождённые добавочные клиновидные шейные полупозвонки. добавочные шейные рёбра, крыловидная шея) и приобретёнными (болезнь Гризеля. спастическая кривошея вследствие перенесённого энцефалита, родовой черепно-мозговой травмы) формами кривошеи.
ЛЕЧЕНИЕ KONCepilTHINOe ЛЄЧЄИИЄ
Консервативное лечение следует начать с двухнедельного возраста ребенка, т.е. с момента проявления симптомов заболевания. Выполняют упражнения корригирующей гимнастики продолжительностью до 5 мин 3-4 раза в день: обеими руками берут голову ребёнка, лежащего на спине, и без применения силы нежно наклоняют её в здоровую сторону с одновременным поворотом в больную. Упражнения завершают на здоровой половине шеи массажем мышц, а на поражённой-лишь слегка давящим поглаживанием ладонной поверхностью ногтевых фаланг I-Ш пальцев на уровне уплотнения. При укладывании ребёнка в постель здоровая сторона шеи должна быть обращена к стене: в результате, следя за происходящим в комнате, ребёнок непроизвольно растягивает поражённую груднно-ключично-сосцевидную мышцу. Параллельно с этим проводят курсы массажа и рассасывающей физиотерапии - электрофорез (с калия йодидом) по 12-15 процедур. После проведения 2-3 подобных курсов в подавляющем большинстве случаев удаётся достичь положительного результата, однако необходимо предупредить родителей
982 ортопедия
кепуговый шов. Необходим контроль гемостаза. Рану ушивают внутрикожным косметическим швом капроновой нитью. На 2-3 дня накладывают корригирующий ватно-марлевый воротник, затем в положении гиперкоррекции — пластиковый воротник на 2-3 мес. С 12-14-го дня после операции назначают массаж (на стороне поражения - расслабляющие методы воздействия, на здоровой — стимулирующие). физиотерапевтические процедуры вплоть до окончания иммобилизации. После окончания 3-й нед разрешают лёгкие активные движения головой. Если отмечают тенденцию к рецидиву, иммобилизацию продолжают ещё 3-4 нед.
После снятия иммобилизации лечебная гимнастика направлена на создание новых координированных правильных движений, восстановление функциональных возможностей удлинённой мышцы. После операции восстанавливается симметрия переднего треугольника шеи.
Оеложиеииа
При данной технике оперативного вмешательства возрастает вероятность рецидива основного заболевания, так как рубцовый процесс в области соединения мышц более выражен.
Благоприятные результаты консервативного и оперативного лечения не исключают необходимости диспансерного наблюдения, в том числе в пубертатный период.
При отсутствии лечения врождённой мышечной кривошеи формируется тяжёлая непоправимая деформация: голова с поворотом стойко наклонена к надпле-чью, касается его щекой, резко выражены асимметрия лица и сколиоз шейно-груд-ного отдела позвоночника.
Крыловидная шея
синонимы
Врождённая кожная складка шеи.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Крыловидная шея (pterighun соіПі) — дермо-десмогенная форма кривошеи, один из признаков синдрома Шерешевского-Тёрнера (рис. 58-2).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
У новорождённых отмечают избыток и чрезмерную подвижность кожи на шее, иногда крылоподобные складки кожи над суставами конечностей. Наряду с этим обнаруживают отёки, преимущественно задней поверхности рук и ног. исчезающие через несколько месяцев. С возрастом кожные складки натягиваются по боковым поверхностям шеи от сосцевидного отростка до середины надплечий. напоминая крылья летучей мыши, — отсюда и название «крыловидная шея». В связи с натяжением кожных складок лицо больного приобретает застывшее выражение («лицо сфинкса»), голова представляется втянутой между надплечья-ми, шея кажется короткой, ушные раковины деформированы.
Синдром Шерешевского-Тёрнера у больных проявляется различными аномалиями скелета:
• бочкообразной, реже плоской грудной клеткой;
• деформациями позвоночника (кифоз, сколиоз, укорочение и сращение тел позвонков, spina bifida):
• плоско-валыусным положением стоп, укорочением IV плюсневых и пястных костей;
• отставанием в росте на фоне нормальных пропорций тела;
• аномалиями сердечно-сосудистой (коарктация аорты, стеноз устья аорты и лёгочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки) и/или мочевыделительной (подковообразная почка, двойные лоханки) системы;
ДЕФОРМАЦИИ ШЕИ 961
о возможности рецидива, так как на поражённой стороне будет продолжаться отставание мышцы в росте. Исходя из вышеизложенного, родителям рекомендуют в случае получения эффекта проводить на первом году жизни ребёнка 4 курса физиотерапии с массажем и 2-3 курса - на втором году.
