Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 511

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 505 506 507 508 509 510 < 511 > 512 513 514 515 516 517 .. 625 >> Следующая

Только у незначительной части детей при тяжёлой степени недоразвития грудино-ключично-сосцевидной мышцы своевременно начатое и тщательно проводимое консервативное лечение не приводит к полному излечению.
Хирургическое лечение
В случае отсутствия положительной динамики рекомендуют оперативное лечение с 11-12-месячного возраста. В зависимости от выраженности изменений гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы, окружающих тканей, деформации, возраста в основном применяют два метода оперативного вмешательства: миотомию гру* дино-ключично-сосцевидной мышцы с частичным её иссечением и рассечением фасции шеи или пластическое удлинение этой мышцы.
Миотомия по Микуличу
Техника операции. Проводят разрез кожи длиной 3-4 см над грудино-ключично-сосцевидной мышцей параллельно ключице и выше неё на 13-2 см. Скальпелем рассекают поверхностную фасцию шеи. тупо выделяют ножки кива-тельной мышцы. Одну из них берут зажимом Кохера. приподнимают и слегка ротируют. Под визуальным контролем выделяют заднюю поверхность мышцы.
У места её прикрепления и выше, на расстоянии 3-5 см, накладывают два зажима Микулича. Расположенный между ними участок мышцы иссекают ножницами или скальпелем. В последнем случае под мышцу подводят зонд. Оставшиеся культи прошивают со стороны раны кетгутом. Подобную манипуляцию выполняют и с другой ножкой. Далее расслаивают глубокий листок фасции. Повернув голову в больную сторону и наклонив в здоровую (положение гиперкоррекции), убеждаются в отсутствии тяжей на боковой поверхности шеи. Голову выводят в прежнее положение, на кожу накладывают узловые швы. Из образовавшейся полости через введённый между швами зонд удаляют воздух и кровянистое содержимое. Делают наклейку. Накладывают ватно-марлевый воротник. На следующий день после перевязки послеоперационной раны шею фиксируют гипсовой повязкой в положении гиперкоррекции сроком на 1 мес.
Пластическое удлинение грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Метод пластического удлинения т. stemocleidomastoideus внедрён в практику ИЗ. Гаген-Торном (1917) и показан детям старше 4-6 лет. Одним из преимуществ методики считают более выраженный косметический результат.
Техника операции. Параллельно и проксимальнеє на 1-2 см верхнего края ключицы производят разрез кожи над контурирующимися ножками т. stemocleldomastoldeus. Линия разреза соответствует естественным складкам на шее, а длина его не превышает 4-5 см. Рассекают подкожную жировую клетчатку, фасциальные листки и обнажают мышцу на протяжении нижней и средней третей. Из соединительнотканных тяжей выделяют ножки мышцы от места их прикрепления к грудине и ключице до бифуркации - перехода в общее брюшко. Сначала прошивают, перевязывают двумя кетгутовыми лигатурами ключичную ножку у места прикрепления к ключице и между лигатурами пересекают поперечно. Затем у перехода в общее брюшко отсекают стернальную ножку. Удлиняемая мышца не должна расслаиваться вдоль волокон. Голову пациента поворачивают в положение гиперкоррекции. Выполняют пальцем ревизию раны и пересекают соединительнотканные тяжи, препятствующие полной коррекции. Пересечённые мышцы сшивают «конец в конец» при гиперкорригированном положении головы. Для предотвращения разволокнения концы мышцы сшивают П-образными кетгутовыми швами. В случае разволокнения необходимо наложить «внутриствольный»
ДЕФОРМАЦИИ ШЕИ 963
Рис. 58*2. Больной с крыловидной шеей (синдром Шерешевского-Тёрнера): а - вид спереди; б—вид сзади.
• к пубертатному периоду - признаками полового инфантилизма;
• задержкой умственного развития;
• при рентгенографии конечностей - задержкой появления ядер окостенения и слиянием эпифизов с метафизами. значительно превышающие возрастные сроки.
Наличие вышеуказанных признаков — показание к цитогенетическому исследованию.
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение
Лечение синдрома Шерешевского-Тёрнера необходимо осуществлять совместно с педиатром. Целесообразно применение эстрогенов (курс 6-12 мес) после прекращения роста больного.
Хирургическое лечение Лечение крыловидной шеи оперативное. Рекомендуют кожную пластику методом встречных треугольных кожных лоскутов, что позволяет получить благоприятные косметический и функциональный результаты.
Болезнь Клиппеля-Фейля
СИНОНИМЫ
Синдром короткой шеи.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Деформация шейного отдела позвоночника, описанная М. Клиппелем и А. Фейлем в 1912 г.. представляет собой остеогенную форму врождённой криво* шеи.
964 ортопедия
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Болезнь Клиппеля-Фейля - врождённый дефект (*118100, *148900, % также 214300, р), проявляющийся короткой шеей, обширным слиянием шейных позвонков и аномалиями ствола мозга и мозжечка.
Может сочетаться с кондуктивной тугоухостью, карликовостью, аплазией влагалища и почек (148860), нейросенсорной тугоухостью и асимметрией лица (148870).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Для болезни Клиппеля-Фейля характерны следующие проявления:
• укорочение шеи. Нередко создаётся впечатление, что относительно увеличенная голова по сравнению с размерами тела расположена непосредственно на іуловище;
Предыдущая << 1 .. 505 506 507 508 509 510 < 511 > 512 513 514 515 516 517 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed