Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 506

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 500 501 502 503 504 505 < 506 > 507 508 509 510 511 512 .. 625 >> Следующая

Физиотерапия продолжается спустя сутки после оперативного вмешательства в том же режиме. Показанием к ее назначению является профилактика образования грубых рубцов.
ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВІМ 951
Наряду с этим магниотерапия обладает способностью ускорять развитие грануляций на раневой поверхности после иссечения некротических тканей до подкожной жировой клетчатки у больных с локальными ожогами IV степени. Тем самым ускоряется процесс закрытия кожного дефекта аутотрансплантатом в ранние сроки после травмы, что является превентивной профилактикой формирования патологических рубцов.
При электроожогах мягких, тканей ІІІБ-IV степени с целью предотвращения развития острого остеомиелита через сутки после выполнения неотложной хирургической некрэктомии назначается электрофорез с линкомицином. Процедуры осуществляются 1 раз в сутки в течение 7-10 дней.
Позиционирование
Термин «позиционирование» означает придание телу и конечностям пострадавшего такого положения, которое позволяет избежать в будущем формирования сначала болевых, а затем рубцовых контрактур в области суставов. В связи с этим показания к позиционированию и шинированию ставятся, только если ожоги располагаются в функционально значимых зонах (рис. 57-13, см. цв. вклейку). Шинирование и позиционирование у тяжело обожжённых осуществляется сразу же после выхода из шока. А у больных с локальными ожогами, как правило, через сутки после госпитализации в стационар.
Весьма важное значение имеет создание условий для раны, при которых она находится в растянутом положении. Не менее значимо это и в раннем послеоперационном периоде для удержания повреждённого сегмента в зафиксированном состоянии с целью предотвращения смещения пересаженных трансплантатов из-за повышенной двигательной активности детей.
Особенности позиционирование е зависимости от локализации ожогов
При ожогах на передней поверхности шеи положение больного на спине с валиком под лопатками. Шея находится в разогнутом состоянии. Максимальное пересгибание шеи нецелесообразно при сочетании ожога кожи и термоингаляционного поражения.
В случае локализации ожоговых ран в области плеч последние должны быть отведены на 110*. горизонтальное отведение — не более 10-15*. Необходимо избегать перерастяжения нервов плечевых сплетений.
Когда ожоги располагаются в области локтевых суставов, последние должны находиться в положении разгибания и супинации. Иммобилизация шиной проводится по передней поверхности плеча и предплечья, исключение составляют ситуации, при которых ожоговые раны локализуются на передней поверхности локтевого сустава. В этом случае шины должны располагаться на задней поверхности сустава вплоть до заживления раны.
При ожогах в области запястья с помощью шины фиксируется положение разгибания. равное 10-15*. В случае ожога на тыле кисти последней придается нейтральное положение. Причем пястно-фаланговые суставы максимально согнуты до 60-90*. лёгкое сгибание в межфаланговых сочленениях. Один палец отведён до 45” и опущен вниз в оппозиции остальным пальцам. При диагностике ожоговых ран в области ладонной поверхности кисти пальцы полностью вытянуты. I палец также отведён от ладони под углом 45е. С целью профилактики формирования синдактилий между пальцами должны использоваться циркулярные ожоги кисти, при которых кисть должна занимать среднефизиологическое положение, причём в лучезапястном суставе - лёгкое разгибание, в пястно-фаланговых сочленениях -сгибание до 15-20*. а в межфаланговых суставах - 5-10*.
При диагностике ожогов в области тазобедренных суставов бёдра должны быть отведены в стороны на 20* в состоянии полного разгибания. С целью профилактики растяжения бедренного нерва следует избегать ротации бёдер кнаружи.
952 ТРАВМАТОЛОГИЯ
В том случае, когда ожоговые раны располагаются в области коленных суставов, больной должен находиться в положении их полного разгибания. Шины можно фиксировать по задней поверхности сегментов нижних конечностей.
При ожогах на передней поверхности голеностопного сустава необходимо добиваться растяжения последнего; при ожогах в области ахиллова сухожилия шина находится в нейтральном физиологическом положении под углом в 90е.
Длительность иммобилизации функционально значимых зон составляет
3-4 месяца после выписки из стационара. Шины в течение дня можно снимать для проведения лечебного массажа и физкультуры.
Комплексная реабилитационная терапия должна осуществляться под контролем врачей-реабилитологов и хирургов консультативной поликлиники на протяжении 1,5-2 лет после травмы.
Отморожения
КОД ПО МКБ-10
T33-T35. Обморожение.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Отморожения обычно развиваются при однократном, более или менее дли* тельном воздействии температуры ниже О *С. Степень чувствительности к холоду у детей различна. Она зависит от многих физических причин и состояния организма ребёнка. Из физических факторов окружающей среды, способствующих отморожению, следует назвать высокую влажность воздуха и ветер. При большой влажности и сильном ветре отморожение может наступить даже при сравнительно небольшом понижении температуры воздуха.
Предыдущая << 1 .. 500 501 502 503 504 505 < 506 > 507 508 509 510 511 512 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed