Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
позаон». Прочие заболевания (рахит, спонди
Шейные рббра лоартрит и та)
Нейрогенная Спастический паралич шейных мышц.
Вялый паралич шейных мышц.
Рефлекторная (болевая) кривошея
при заболеваниях сосцевидного
отростка, околоушной железы, клю
чицы и др.
ДЕФОРМАЦИИ шеи 959
Окончание табл. 58-1
Дермо-десмогенная Врожденные кожные складки Рубцы после обширных повреждений кожи.
шеи (синдром Шерешеккого- ВДдо после воспаления и травм глубоких тканей
Тёрмера)
Вторичная (компен Заболевания глаз.
саторная) Заболевания внутреннего уха
Врождённая мышечная кривошея
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Врождённую мышечную кривошею встречают в 12% наблюдений по отношению к другом видам врождённой ортопедической патологии. Исключительно редки случаи так называемой двусторонней врождённой мышечной кривошеи в результате укорочения обеих грудино-ключично-сосцевидных МЫП1Ц.
ЭТИОЛОГИЯ
Деформация при врождённой мышечной кривошее в основном обусловлена укорочением грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сопровождается иногда первичным или вторичным изменением трапециевидной мышцы, фасций шеи.
Причины кривошеи могут быть такими:
• неправильное вынужденное положение головы плода при одностороннем чрезмерном давлении на него в полости матки, формирующем длительное сближение точек прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
• укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы с фиброзным перерождением;
• внутриутробное воспаление грудино-ключично-сосцевидной мышцы с переходом в хронический интерстициальный миозит.
• разрыв при тяжёлых родах грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижней части, в области перехода мышечных волокон в сухожильные с последующей организацией рубца и отставанием роста мышцы в длину;
• порок развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
• чрезмерное растяжение или микротравма молодой незрелой мышечной ткани в родах с последующей организацией соединительной ткани.
Наибольшее количество сторонников нашла концепция врождённого порока развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Снижение эластичности способствует травматизации мышцы в момент родов, особенно при ягодичном предлежании плода. Следует отметить, что мышечную кривошею встречают у новорождённых даже после кесарева сечения.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
У детей первых 8-12 дней жизни признаки врождённой мышечной кривошеи едва уловимы и проявляются у незначительной части больных. Однако настороженность не должна быть утрачена, особенно в отношении детей, родившихся в ягодичном предлежании.
Начальный симптом заболевания проявляется к концу 2-й или началу 3-й недели жизни утолщением булавовидной формы в средней или нижней трети гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы, что бывает следствием её интранатального повреждения с кровоизлиянием и отёком. Это утолщение плотной консистенции, легко смещается вместе с мышцей, без признаков воспаления. Чётко контурируе-мое утолщение мышцы максимально увеличивается к 5-б-й нед (поперечно - до
2-23 см), а в последующем постепенно уменьшается и исчезает к 4-8-му мес жизни ребёнка. В области исчезнувшего утолщения остаётся уплотнение мышцы,
geo ОРТОПЕДИЯ
снижается её эластичность подобно сухожильному тяжу, возникает отставание в росте по сравнению с одноимённой мышцей противоположной стороны.
Фиксированное сближение точек прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы формирует наклон головы в поражённую сторону и одновременно её поворот в противоположную, т.е. вынужденное неправильное положение головы и шеи. или кривошею (рис. 58*1, см. цв. вклейку). Преобладание наклона головы указывает на преимущественное поражение ключичной ножки, преобладание поворота - на патологию грудинной ножки.
У детей в возрасте до 1 года деформация выражена незначительно.
Недиагностированная своевременно кривошея, оставленная без лечения, прогрессирует. особенно в период быстрого роста ребёнка — после 3-6 лет. Наряду с увеличением фиксированного наклона и поворота головы, ограничения подвижности шеи появляются вторичные компенсаторные приспособительные изменения. зависящие от выраженности поражения грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Заметно проявляются асимметрия и гемигипоплазия лицевого скелета. Размер лица поражённой стороны уменьшается вертикально и увеличивается горизонтально. В результате глазная щель сужается и располагается несколько ниже, контур щеки сглаживается, приподнимается угол рта. Нос. рот и подбородок располагаются на кривой, вогнутой с больной стороны. Стремление к вертикальному положению головы компенсируется высоким стоянием надплечья и лопатки, сколиозом в шейном и грудном отделах, а у детей старшего возраста — S-образным сколиозом шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.
