Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Лечение осложнений у детей зависит от степени отморожения и качества оказанной помощи.
• При отморожении II степени и возникающих осложнениях пузыри удаляют и накладывают асептическую повязку. Через 4-6 дней повязку снимают или заменяют новой. Рекомендуют физиотерапевтическое лечение (облучение кварцевой лампой. УВЧ-терапию).
• При более глубоком повреждении тканей после удаления пузырей и определения границ омертвения в целях борьбы с влажной гангреной иногда приходится рассекать омертвевшие участки (насечками), чтобы ускорить их мумификацию и отторжение. С этой же целью применяют открытое ведение раны и физиотерапевтические процедуры (облучение кварцевой лампой, УВЧ-терапию, соллюкс, электромагнитное лечение). Дальнейшее лечение проводят по общим принципам терапии гранулирующих ран.
• При глубоких отморожениях IV степени с омертвением части конечности проводят некрэктомию.
Очень важно следить за общим состоянием ребёнка, правильным его питанием, активно бороться с интоксикацией и присоединившейся инфекцией раны (введение жидкостей, переливание крови, антибактериальная терапия, витамины, гормоны, физиотерапевтические процедуры и др.).
Лечение ознобления заключается в устранении фактора постоянного охлаждения поражённых участков и защите их от воздействия холода. При озноблении пальцев рук и ног хорошо действуют теплые ванны вечером перед сном с последующим втиранием индифферентных жиров. Перед прогулкой в морозные дни щёки маленьких детей также следует смазывать защитными жировыми кремами. Из физиотерапевтических процедур применяют УФО участков ознобления: это снимает зуд и явления дерматита, от которого страдают дети.
РАЗДЕЛ VII
ОРТОПЕДИЯ
Глава 58. Деформации шеи
Глава 59. Деформации позвоночника
Глава 60. Врождённые деформации верхней конечности
Глава 61. Врождённые деформации нижних конечностей
Глава 62. Остеохондропатии
Глава 63. Системные заболевания скелета
Профилактическая направленность — одно из основных звеньев детской ортопедии. Ранняя диагностика и лечение устраняют прогрессирование деформаций, предупреждают нарушение функций органов опоры и движения. Это определяет основную задачу ортопеда и детского хирурга совместно с педиатром, акушером, школьным врачом и рентгенологом.
Здорового ребёнка должен осматривать ортопед на первом году жизни 5 раз: в родильном доме, в 1 мес, 3 мес, б мес и в 1 год. В первые несколько дней после рождения у ребёнка отсутствует физиологический гипертонус, осмотр в эти сроки позволяет выявить большинство симптомов врождённой патологии в тазобедренном суставе. Далеко не каждый роддом имеет в своем штате хирурга-ортопеда, поэтому на врачей-неонатологов возложена ортопедическая настороженность. В 1 мес ребёнок начинает держать голову (формируется шейный лордоз), в 3-4 мес - переворачиваться, в 6 мес - сидеть (формируется грудной кифоз), в 1 год - ходить (формируются установка стоп и поясничный лордоз). Внешне видимые пороки развития (врождённая косолапость, косорукость, пороки развития кисти и стопы) не сложны в диагностике как для врачей, так и для родителей. Такие заболевания, как врождённый вывих бедренной кости, мышечная кривошея, следует диагностировать в течение первых недель жизни. Поздняя диагностика приводит к неэффективности консервативного лечения, ухудшению результатов оперативного вмешательства и ранней инвалидизации больных.
Глава 58
Деформации шеи
Определение
Деформации шеи, отличающиеся по этиологии, патогенезу, клинической картине, но характеризующиеся общим признаком - фиксированным вынужденным положением головы и шеи - принято называть кривошеей (caput obstipum — склонённая на бок голова, torticollis - скрученная шея. caput distorum - искривлённая, уродливая голова).
Код по МКБ-10
G24.3. Спастическая кривошея.
М43.6. Кривошея.
Q68.0. Врождённая деформация грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Классификация
Из многообразия форм наиболее часто обнаруживают кривошею врождённого характера и мышечного происхождения (табл. 58-1).
Таблица 58-1. Классификация форм кривошеи no С.Т. Зацепину
Причины и характер аабопеаания
хіріктврмспш Врахдімиая Приобретении
¦пмаптди
Миогенная Изменения грудино-кло- Острый и хронический миозит груди*
пециееидной мышц но-клочично-сосцееидиой мышцы.
Оссифицируоший миозит, саркома,
зхинококхоэгрудию-ключичмо-сосце-
видной мышцы
Артрогеиная Сращение шейных позвон Кривошея Гризеля.
и остеогенная ков (болезнь Клилпеля- Выаих и перелом шейных позвонков
Фейля). (остеомиелит, туберкулёз, метастазы
Клиновидные шейные опухоли).
