Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 501

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 495 496 497 498 499 500 < 501 > 502 503 504 505 506 507 .. 625 >> Следующая

Ожоговая болот
Многочисленные исследования по изучению патогенеза термической травмы свидетельствуют о том. что у обожжённых нет органа или системы, которые бы не реагировали на ожог.
В СССР, а теперь в России, совокупность изменений в организме пострадавших. возникающих в результате тяжёлой термической травмы, принято называть ожоговой болезнью. Различают четыре периода её течения. Первый - ожоговый шок. второй - ожоговая токсемия, третий - септикотоксемия, четвёртый - период реконвалесценции. или период выздоровления. Каждый период ожоговой болезни отличается друг от друга своими клиническими проявлениями и тактикой лечения.
Ожоговый шок
Ожоговый шок развивается у пострадавших с первых минут после получения термической травмы. В результате обширного поражения кожи и глубжележащих тканей отмечаются расстройства центрального и периферического кровообращения. а также обменных процессов в организме больного. Интенсивная афферентная импульсация из повреждённых тканей как в момент травмы, так и после неё. перемещение в обожжённые ткани белков, воды, электролитов, образование в них токсических веществ приводит к нарушению деятельности практически всех органов и систем обожжённых.
Как правило, период ожогового шока длится 2-3 дня после травмы. Особое место в патогенезе ожогового принадлежит нарушению кровообращения. С первых часов получения обширных ожогов у больных уменьшается объём циркулирующей крови (ОЦК) вследствие снижения объёма циркулирующей плазмы (ОЦП) и объёма циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ). На ОЦП снижается в большей мере, поэтому происходит сгущение крови. Одной из главных причин уменьшения ОЦП является повышение проницаемости капилляров, возникающее не только в области ожога, но и в здоровых тканях, и выход в них значительного количества белка (особенно альбумина), воды, электролитов. В силу того что альбумины поддерживают онкотическое давление плазмы, уменьшение их содержания в сосудистом русле является важнейшей причиной падения ОЦП. В свою очередь уменьшение ОЦК, ухудшение сократительной способности миокарда ведут к понижению минутного объёма кровообращения (МОК) или сердечного выброса, в результате чего снижается количество кровн, поступающей к различным органам и тканям. Следствием уменьшения притока крови к тканям, ухудшения реологических
944 ТРАВМАТОЛОГИЯ
свойств крови являются выраженные расстройства микроциркуляции. По причине нарушения кровообращения развивается кислородная недостаточность. Другой её причиной является угнетение активности дыхательных ферментов митохондрий, вследствие чего даже доставленный к тканям кислород не может полностью участвовать в окислительных реакциях. В результате этого развивается энергетический дефицит в организме пострадавшего. Накопление недоокисленных продуктов, особенно молочной кислоты, приводит к сдвигу кислотно-основного состояния (КОС) в сторону ацидоза. Метаболический ацидоз усугубляет дальнейшие нарушения функции сердца. Расстройства кровообращения служат одной из основных причин нарушения функции почек. Вследствие выраженных нарушений системной гемодинамики и микроциркуляции, водно-электролитного баланса и КОС снижаются выделительная, концентрационная, фильтрационная и другие функции почек, проявляющиеся в развитии олигурии и анурии.
Ожоговая токсемия
Вторым-периодом ожоговой болезни является ожоговая токсемия, возникающая в результате резорбции продуктов распада некротических тканей и жизнедеятельности микроорганизмов с поверхности ран в кровеносное русло. Острая ожоговая токсемия длится около 2 нед. Клинически это проявляется гипертермией, быстро развивающейся анемией, воспалительными изменениями со стороны внутренних органов (токсический гепатит, миокардит, пневмония, стрессорные язвы желудочно-кишечного тракта, стоматит, отит). У больного диагностируются признаки ожоговой энцефалопатии, в виде бреда, галлюцинаций, тремора подбородка. конечностей, монотонного плача, в ряде случаев — спутанность сознания, тонико-клонические судороги. Ухудшается или отсутствует аппетит, сон. В области раны появляются признаки гнойного воспаления в виде формирования влажного струпа, выраженной экссуадации в зоне поражения.
Лечение в этот период заключается в продолжении детокенкаиионной. антибактериальной. заместительной, стимулирующей терапии. При выявлении глубоких ожоговых ран показано выполнение активной хирургической тактики, заключающейся в хирургической некрэктомии с аутодермопластикой в первые 2-7 сут после травмы.
Ожоговая сеотикотоксемия
Третьим периодом ожоговой болезни является септикотоксемия, которая связана с бурным развитием гнойной инфекции в повреждённых тканях обожжённого. В этот период отмечается отторжение некротических тканей с поверхности ран благодаря ферментам, выделяемым патогенной микрофлорой, обсеменяющей зону повреждения. Во внутренних органах формируются гнойные очага инфекции. что свидетельствует о пониженной сопротивляемости организма. Клинически этот период ожоговой болезни проявляется всеми признаками, свойственными сепсису (в течение длительного времени держится гипертермия, выражена стойкая анемия, развиваются явления полиорганной недостаточности). Начавшаяся краевая эпителизация ран приостанавливается. Пересаженные на ожоговые раны аутодермотрансплантанты лизируются, отмечается обильное гнойное отделяемое с раневой поверхности. Уже через 2-2.5 нед после травмы ребёнок заметно худеет. Здоровая кожа теряет свою эластичность. Истончается подкожная жировая клетчатка, появляются пролежни. Больной истощается. Прогноз заболевания ухудшается. Помочь пострадавшему можно, лишь восстановив хирургическим путём утраченный кожный покров на фоне трансфузий крови и её препаратов, а также адекватной антибактериальной иммунотерапии и нутритивной поддержки, способствующих повышению сопротивляемости организмом инфекции.
Предыдущая << 1 .. 495 496 497 498 499 500 < 501 > 502 503 504 505 506 507 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed