Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
65В УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
дического меатуса точно соответствует овальному отверстию артифициальной уретры.
Следующим этапом артифициальную уретру сшивают с головкой полового члена по методу Hendren. Латеральные края раны мобилизуют и сшивают межд> собой на дорсальной поверхности непрерывным швом. Важный момент этого этапа оперативной коррекции - свободное сведение краёв кожной раны по дор* сальной поверхности, поскольку натяжение тканей может привести к сдавлению сосудов брыжейки артифициальной уретры и некрозу последней. Дефект на вен* тральной поверхности полового члена закрывают продольным или непрерывным швом - в зависимости от варианта расположения излишков кожной ткани.
Нередко в завершающей стадии операции, когда остаётся лишь закрыть вен* тральный дефект, хирурги сталкиваются с проблемой дефицита кожи. Чаще этг ситуация обусловлена возникшим отёком в ходе оперативного пособия, иногда -истинным дефицитом ткани. В этих случаях применяются асимметричные узловые швы с использованием участков ишемизированной кожи, которая, как показа* ла практика, в послеоперационном периоде некротизируется. образуя сухой струп, под которым происходит эпителизация к 17-18-му дню послеоперационной; течения. В этих случаях ишемизированная ткань выполняет функцию «свободного кожного лоскута». В крайнем случае можно подшить вентральную поверхность полового члена к краям раны рассечённой мошонки, а через 4-6 мес разделите ствол полового члена и мошонку.
Модифицированный способ уретропластики тубуляризированным ост-ровковым лоскутом по Duckett. Методику Duckett используют для одноэтапно; коррекции задней и средней форм гипоспадии в зависимости от запаса пластического материала. Определяющим моментом в данной технологии бывает размер преп> -цнального мешка, ограничивающий возможности пластики искусственной уретры.
Операцию начинают с окаймляющего разреза вокруг головки, отступив 5-7 mv от венечной борозды. После мобилизации кожи полового члена и иссечения фиброзной хорды выполняют истинную оценку дефицита уретры. Затем выкраивакг поперечный эпителиальный лоскут из внутреннего листка крайней плоти. Разре: на внутренней поверхности препуция проводят на глубину собственно кож> полового члена. Длина лоскута зависит от размера дефицита уретральной труб» и ограничивается шириной препуциального мешка. Лоскут сшивают в трубку к: катетере непрерывным прецизионным внутрикожным швом с использованием атравматических монофиламентных рассасывающихся нитей. Остатки внутреннего и наружного листков крайней плоти расслаивают в бессосудистой зоне і используют в дальнейшем для закрытия раневого дефекта вентральной поверх* ности полового члена. Важный этап данной операции - аккуратная мобилизаш'.-артифициальной уретры от наружной эпителиальной пластинки без поврежден;:* сосудистой ножки. Затем мобилизованную уретральную трубку ротируют на вентральную поверхность справа или слева от ствола полового члена - в зависимости от расположения сосудов, с целью минимизации перегиба питающих сосуде* «Новую уретру» анастомозируют с гипоспадическим меатусом по типу «конг_ в конец» узловым или непрерывным швом.
Анастомоз между артифициальной уретрой и головкой полового члена выполняют по методу Hendren. Для этого производят рассечение эпителиального сл:' до кавернозных тел. после чего дистальный конец созданной уретры укладывак-в образовавшуюся ложбину и сшивают с краями ладьевидной ямки узловые швами. Иногда используют с этой целью технологию Browne. В авторском варианте анастомоз головки полового члена и артифициальной уретры производят г: принципу формирования подкожного тоннеля по вентральной поверхности гол:-вки (J. Duckett. 1980). Однако в этом случае остаётся высоким процент стеной: в головчатом отделе артифициальной уретры.
аномалии полового члена $57
Для закрытия кавернозных тел полового члена используют ранее мобилизованную кожу. Ее рассекают по дорсальной поверхности и ротируют на вентральную поверхность по Culp-Bayers.
Способ уретропластики no Snyder-Ill. Технологию используют при передней и средней формах гипоспадии без искривления ствола полового члена либо в тех случаях, когда возможно расправление ствола без повреждения вентральной кожной площадки от гипоспадического меатуса до вершины головки полового члена.
Операцию начинают с U-образного разреза по вентральной поверхности ствола полового члена так же. как при операции Hodgson-11. Лоскут из внутреннего листка крайней плоти создают по принципу Duckett, но не сшивают его в трубку, а ротируют вентрально. Затем базовый лоскут сшивают с препуциальным по типу «flip-flap». Завершающий этап операции практически не отличается от метода Hodgson-11.
Способ уретропластики с использованием бокового лоскута (F-VI). Метод уретропластики является модификацией операции Broadbent (1959-1960 гг.). Принципиальное отличие данной технологии заключается в тотальной мобилизации кавернозных тел у пациентов с задней формой гипоспадии. Метод также предполагает разделение кожного лоскута, используемого для создания артифициаль-ной уретры с гипоспадическим меатусом. В технологии Broadbent использовался уретральный анастомоз по принципу Duplay. а в модифицированном варианте -по принципу «конец в конец», «опіау-tube» или «onlay-tube-onlay».
