Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Важный аспект пластики мочеиспускательного канала — использование специального набора хирургических инструментов и оптических средств, позволяющих провести оперативное пособие с минимальной травмой мягких тканей в зоне вмешательства. Точный расчёт при пластике мочеиспускательного канала в условиях дефицита тканей — один из основополагающих факторов в достижении успешных результатов хирургического лечения.
Методы деривации мочи и ведение больных в послеоперационном периоде
Одним из значительных компонентов эффективного лечения детей с гипоспадией остаётся успешная деривация мочи в послеоперационном периоде.
В настоящее время известно несколько способов отведения мочи: цистостомия. уретростомия, трансуретральное и комбинированное отведение мочи. Чаще всего современные урологи пользуются методом трансуретрального отведения мочи с использованием уретрального катетера Нелатона. Тиммана или желудочный зонд №8-10 СН.
Трансуретральный катетер выполняет две основные функции: отведение мочи и стентирование артифициальной уретры в послеоперационном периоде.
При использовании катетера Foley хирурги сталкиваются сразу с двумя проблемами: дренирования задней уретры и извлечения катетера.
Используя баллонированный катетер, удаётся решить проблему подтекания мочи н цисталгии в послеоперационном периоде, но в этих случаях не удаётся дренировать заднюю уретру. Это может повлечь за собой развитие уретрита на 3-4-с сут.
Второй недостаток современных уретральных катетеров - неполное сокращение баллона после его опорожнения. Растянутая оболочка баллона через 10 дней дренирования мочевого пузыря образует «парус», который при извлечении катетера подобен инвагинату. Сложившийся баллон увеличивает диаметр дренажной трубки на 2-3 размера по французской шкале и способен повредить созданную уретру во время извлечения катетера.
Наложеиие повязки
Не менее важный аспект в послеоперационном ведении пациентов с гипоспадией - применение повязок. Независимо от своего состава повязка должна обладать несколькими общими свойствами:
652 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
• не удавливать половой член:
• легко растягиваться при увеличивающемся послеоперационном отёке;
• иметь в своём составе антисептик и препарат, способствующий уменьшению отёка;
• быть гипоаллергенной и легко пропускать воздух.
С этой целью можно использовать узкую марлевую полоску, пропитаннук глицерином. Полоску накладывают спиралевидно по направлению от голов»' полового члена к основанию в один или два слоя, после чего накладывают компрессионную повязку марлевым или эластичным бинтом в один слой также спиралевидно и в том же направлении. Ствол полового члена фиксируют в положена 90° по отношению к телу. Недопустимо чрезмерное разгибание ствола половог: члена в дорсальную сторону в связи с перегибом лимфатических сосудов, чт: способствует формированию вторичного отека полового члена с последующе/ ишемией тканей.
Компрессионную повязку накладывают на срок до 7 дней с постоянным орошением её глицерином, после чего производят её смену. Повязку удаляют на 10-е с-послеоперационного течения одновременно с уретральным катетером.
С целью профилактики инфекции чаще всего используют препараты, содержащие триметоприм (ко-тримоксазол. сульфаметоксазол + триметоприм). курсс. 7-14 дней. Иногда после отмены препарата сульфаметоксазол + триметопр;:-назначают какой-либо уроантисептик ещё на 10 дней под контролем анализ..^ мочи.
Адекватного обезболивания в послеоперационном периоде достигают благоі.-ря внутримышечному введению метамизола натрия в сочетании с 1% раствор:. дифенгидрамина. С целью обезболивания мы не используем наркотические а--стетики. У детей в возрасте старше 3 лет с целью создания седативного эффег— применяют внутримышечное введение диазепама, как правило, дважды в дек^ а у детей младшей возрастной группы при беспокойстве используют пероральньс приём оксибата натрия в возрастной дозировке.
Методы коррекции гипоспадии
В современной литературе описано свыше 200 методов оперативного лечекг.-гипоспадии. Большое количество способов оперативного вмешательства обус:::-лено высоким процентом послеоперационных осложнений и неудовлетворите.^ ным косметическим результатом.
На сегодняшний день не существует единой концепции хирургического ЛЄЧ; ния гипоспадии. но есть ряд наиболее часто используемых технологий коррегс^. порока.
Меатотомия с гланулопластикой (MAGPI). Оперативное вмешательств выполняют при головчатой и венечной формах гипоспадии, когда дефицит урет: _ не превышает 5-8 мм. без вентральной деформации ствола полового члена.
Операцию начинают с окаймляющего разреза вокруг головки полового чле*-отступив 3-4 мм от венечной борозды, причём на вентральной поверхности раз;* выполняют на 8 мм проксимальнеє гнпоспадического меатуса.
При проведении разреза необходимо соблюдать максимальную осторожно.—, в связи с истончением ткани дистальной уретры, над которой производят разреї
Разрез кожи выполняют на всю толщину, до фасции Buck. После этого осушег вляют мобилизацию кожи полового члена, позволяющую сохранить сосуды, піг. ющие кожу. После рассечения собственно кожи полового члена с помощью п:-цета поднимают поверхностную фасцию и рассекают её сосудистыми ножницахг Ткани тупо разводят между поверхностной фасцией и фасцией Buck. Мобилиза~-кожи происходит практически бескровно в том случае, когда удаётся правил-, войти в межфасциальное пространство.
