Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
АНОМАЛИИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА (59
Нередко урологи встречаются с рецидивом вентральной деформации ствола полового члена после первого этапа (расправления полового члена), который возникает в результате грубого послеоперационного рубца на вентральной поверхности полового члена или как следствие не полностью иссечённой фиброзной хорды. В части случаев вентральная деформация ствола полового члена развивается после рубцового перерождения артифициальной уретры при использовании ткани, непригодной для пластики мочеиспускательного канала.
Скрытый половой член
Ещё одна нерешённая проблема в детской урологии — так называемый скрытый половой член. В этой проблеме скорее доминирует социальный аспект, нежели функциональный вопрос.
Взрослые пациенты со скрытым половым членом имеют косметический дефект, но при этом ни акт мочеиспускания, ии половой акт у них, как правило, не нарушены, за исключением тех случаев, когда данная аномалия сочетается с фимозом.
КЛАССИФИКАЦИЯ
На сегодняшний день не существует единой точки зрения на классификацию скрытого полового члена, поскольку некоторые урологи вообще считают эту патологию вариантом развития полового члена и соответственно не выполняют никакого хирургического вмешательства.
С нашей точки зрения, скрытый половой член - порок развития мужских гениталий, требующий в подавляющем большинстве случаев хирургической коррекции.
В нашей клинике разработана и внедрена классификация скрытого полового члена.
• Истинно скрытый половой член, при котором отмечают выраженный дефицит кожи собственно полового члена, дистально расположенную подвешивающую связку полового члена и короткую пращевидную связку.
• «Пойманный» половой член, при котором существует некоторый дефицит наружной кожи полового члена в комбинации со стенозом крайней плоти, что. собственно, и приводит к ситуации утопленного члена.
• Вторичный скрытый половой член - как проявление общего ожирения, при этом жировая клетчатка лобковой области смещает кожу члена и выглядит в виде гофрированной ткани, а в момент эрекции фаллос расправляется практически полностью.
• Комбинированный порок, при котором возможна комбинация трёх вышеописанных вариантов.
• Сочетанный вариант порока развития полового члена с гипоспадией. эписпа-дией. крнпторхизмом, паховой грыжей и тд.
ЛЕЧЕНИЕ
В подавляющем большинстве случаев хирургическое вмешательство при третьей форме порока не показано. Лишь в исключительных ситуациях - по настоятельной просьбе пациента с целью оптимальной адаптации его в обществе — следует выполнять операцию.
Оперативное вмешательство начинают с окаймляющего разреза вокруг головки полового члена, после чего полностью мобилизуют кожу до пеносимфизариого угла и пересекают связку, подвешивающую половой член (tig. suspensorium penis) и пращевидную связку. Затем на 9 и на 3 часах условного циферблата изнутри накладывают два узловых шва между белочной оболочкой выведенных кавернозных тел и кожей полового члена на границе перехода собственно кожи ствола полового
660 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
члена в мошонку. С этой целью используют монофиламентный нерассасывающий* ся шовный материал. Внутренний листок крайней плоти расщепляют и укрывают мобилизованные кавернозные тела собственно кожей полового члена.
При второй форме порока нередко бывает достаточно устранить рубец крайней плоти, препятствующий выхожденню головки и всего ствола полового члена.
Наиболее проблемным считают первый вариант порока. Истинный дефицит кожи ствола полового члена в части случаев не позволяет решить проблему в одночасье. Иногда хирурги вынуждены прибегать к применению гормональной терапии с целью увеличения запаса пластического материала. Для этого используют дигидротестостероновый гель в виде аппликаций, позволяющий за короткий срок (3-4 нед) нарастить достаточное количество кожи для пластики полового члена.
Через несколько недель использования гормональных аппликаций производят операцию, описанную выше.
В послеоперационном периоде мочу отводят с помощью уретрального катете* ра в течение 5-7 дней. Также используют компрессионную повязку, её ношение рекомендуется на срок до 6 мес, поскольку в данном случае она выполняет фиксирующую роль. У взрослых пациентов с этой целью используют специальные пениальные экстендоры, применяемые по 4 ч в день в течение 6 мес.
Микропенис
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
«Микропенис» — термин, применяемый при описании полового члена, размер которого меньше 2 стандартных отклонений от нормы при отсутствии какой-либс другой видимой патологии, сопровождающейся недоразвитием полового члені (например, гипоспадией, гермафродитизмом).
Размер полового члена принято измерять при слегка оттянутом половом член? от его основания до кончика по дорсальной поверхности. В норме размер половогс члена новорождённого около 3.5 см. Микропенисом считают половой член меньше 2 см (2 SD меньше нормы).
КОД ПО МКБ-10
Q55.6. Другие врождённые аномалии полового члена.
