Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
КОД ПО МКБ-10
Q55.0. Отсутствие и аплазия яичка.
ЭТИОЛОГИЯ
Причины этой патологии могут быть как приобретёнными (например, травма, перекрут семенного канатика), так и врождёнными (нарушение эмбриогенеза перед закладкой окончательной почки и половой железы - агенезия яичка и почки). Нередко обнаруживают сочетание монорхизма и солитарной почки. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Осмотр и физикальиое обследование
Родители ребёнка предъявляют жалобы на отсутствие яичка в мошонке с рождения. При осмотре и физикальном обследовании отмечают гипоплазию половины мошонки, яичко в мошонке и паховом канале не пальпируется.
Лабораторные и инструментальные исследования
При ультрасонографии также отмечают отсутствие яичка в мошонке и паховом канале. Однако на данном этапе поставить диагноз «монорхизм» нельзя. Методами, позволяющими подтвердить агене-зию яичка, служат ангиография и диагностическая лапароскопия.
При ангиографии определяют, что яичковые сосуды заканчиваются слепо, отсутствует капиллярная и венозная фазы контрастирования яичка.
Диагностическая лапароскопия - наиболее информативный метод определения наличия или отсутствия яичка в брюшной полости. При агенезии яичка обязательно определяют гипоплази-
664 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
рованные, слепо заканчивающиеся тестикулярные сосуды и семявыиосящий проток. при этом внутреннее паховое кольцо закрыто.
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение
Врожденное отсутствие одного яичка при нормальном втором обычно не проявляется эндокринными нарушениями и не ведёт к бесплодию. Однако при монорхизме. обусловленном агенезией яичка, показано эндокринологическое обследование - определение содержания лютеотропного гормона (ЛГ). фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). тестостерона. При снижении концентрации тестостеріона (гипогоиадизме) показана заместительная терапия препаратами тестостерона.
Хирургическое лечение
Необходимо чётко определять признаки агенезии яичка. В части случаев при лапароскопической ревизии брюшной полости обнаруживают тестикулярные сосуды, уходящие вместе с ductus deferens в паховый канал. Если при этом внутреннее паховое кольцо открыто, наиболее вероятна гипоплазия крипторхированного яичка. Если же внутреннее паховое кольцо закрыто, высока вероятность аплазии яичка. В этом случае показаны ревизия пахового канала и удаление гипоплазиро-ванного яичка. Операцию проводят в возрасте 14 лет одномоментно с имплантацией силиконового протеза.
При монорхизме любой этиологии мальчикам в пубертатном возрасте проводят протезирование яичка силиконовым имплантатом. Операцию осуществляют чрез-мошоночным доступом. Размеры имплантата определяют по размерам второго яичка.
Анорхизм
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Анорхизм - врождённое отсутствие обоих яичек, обусловленное двусторонней их агенезией. Обычно оно сочетается с двусторонней агенезией или аплазией почек, но может существовать как самостоятельная аномалия. При двусторонней агенезии и аплазии почек дети нежизнеспособны.
КОД ПО МКБ-10
Q55.0. Отсутствие и аплазия яичка.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
В крайне редких случаях анорхизма как самостоятельной аномалии выявляют выраженный евнухоидизм, недоразвитие наружных половых органов, отсутствие предстательной железы и семенных пузырьков. Вторичные половые признаки не развиваются.
В диагностике этого состояния наряду с осмотром и физикальными методами исследования большое значение имеют ультрасонография и диагностическая лапароскопия, при которой выявляют признаки агенезии яичек с двух сторон.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение заключается в пожизненной заместительной терапии препаратами тестостерона. В возрасте 14 лет проводят имплантацию силиконовых протезов.
АНОМАЛИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ 665
Полиорхизм
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Полиорхизм - аномалия, характеризующаяся наличием добавочного (третьего) яичка.
КОД ПО МКБ-10
Q55.2. Другие врождённые аномалии яичка и мошонки.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Обычно добавочное яичко уменьшено, гипоплазировано. лишено придатка и расположено в мошонке выше основного яичка. Описаны крайне редкие наблюдения эктопии добавочного яичка под кожу бедра, спины, шеи.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение заключается в удалении добавочного яичка, поскольку оно может стать источником развития злокачественной опухоли.
Крипторхизм
Отсутствие яичка в мошонке (синдром «пустой мошонки») может иметь несколько вариантов: крипторхизм (рис. 39-І. см. цв. вклейку), эктопия яичка, ретракция яичка, агенезия яичка.
СИНОНИМЫ Крипторхидизм. крипторхидия.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Крипторхизм - аномалия положения яичка, при которой одно или оба яичка отсутствуют в мошонке, «задерживаясь» по пути следования из брюшной полости в мошонку.
Эктопия яичка, в отличие от крипторхизма, характеризуется отклонением от нормального пути следования. При этом яичко может находиться в промежностной области, бедренной области, паховой, лобковой и даже в другой половине мошонки (поперечная эктопия).
