Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 354

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 348 349 350 351 352 353 < 354 > 355 356 357 358 359 360 .. 625 >> Следующая

АНОМАЛИИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА 653
Кожу снимают со ствола полового члена до основания, как «чулок», что поз* воляет устранить кожную торсию. сопровождающую иногда дистальные формы гипоспадии. а также создать мобильный кожный лоскут.
Следующим этапом проводят продольный разрез по ладьевидной ямке полового члена, включая дорсальную стенку гипоспадического меатуса с целью меатото-мии. поскольку часто дистальные формы гипоспадии сопровождаются меаталь-ным стенозом.
Разрез выполняют достаточно глубоко, для того чтобы пересечь соединительнотканную перемычку, расположенную между гипоспадическим меатусом и дистальным краем ладьевидной ямки. Таким образом достигают сглаживания вентральной поверхности головки, устраняя вентральную девиацию струи при мочеиспускании.
Рана на дорсальной стенке меатуса принимает ромбовидную форму, ее ушивают в поперечном направлении, устраняя меатальный стеноз.
Для выполнения гланулопластики используют однозубый крючок или микрохирургический пинцет, с помощью которого кожный край проксимальнеє гипоспадического меатуса поднимают по направлению к головке таким образом. что вентральный край операционной раны напоминает перевёрнутую букву «V».
Латеральные края раны на головке сшивают двумя-тремя П-образными швами без натяжения на уретральном катетере возрастного размера.
При закрытии раневого дефекта остатками мобилизованной кожи не существует единого метода, универсального для всех случаев кожной пластики, поскольку степень дисплазии вентральной кожи, количество пластического материала на стволе полового члена и размеры препуциального мешка варьируют в значительных пределах. Чаще всего используют метод, предложенный Smith, или технологию Bayers.
В большинстве случаев оставшейся кожи бывает достаточно для свободного закрытия дефекта без какого-либо перемещения ткани, причём обязательный момент, с косметической точки зрения. - иссечение остатков препуция.
Уретропластика типа Mathieu. Показание к применению данной технологии — головчатая или венечная форма гипоспадии без деформации ствола полового члена и с хорошо развитой ладьевидной ямкой, при которой уретральный дефект составляет 5-10 мм в сочетании с полноценной кожей вентральной поверхности. не имеющей признаков дисплазии.
Операцию выполняют в один этап. Проводят два параллельных продольных разреза по боковым краям ладьевидной ямки латеральнее гипоспадического меаіуса и проксимальнеє его на длину дефицита уретральной трубки. Ширина кожного лоскута составляет половину длины окружности создаваемой уретры. Проксимальные концы разрезов соединяют между собой.
Для того чтобы надёжно укрыть созданную уретру, производят мобилизацию эректильной ткани головки полового члена. Эту очень деликатную задачу выполняют путём аккуратного рассечения по соединительнотканной перемычке между пещеристым телом головки и кавернозными телами до того момента, пока вновь сформированная уретра не разместится свободно во вновь созданной нише.
Затем проксимальный конец кожного лоскута мобилизуют до гипоспадического меаіуса и ротируют дистально, формируя с базовым лоскутом трубку. Лоскуты сшивают между собой боковым непрерывным внутрикожным прецизионным швом от вершины головки до основания лоскута на уретральном катетере по типу «flip-flap».
Следующим этапом мобилизованные края головки полового члена сшивают узловыми швами. Препуциальную ткань резецируют на уровне венечной борозды. Операцию завершают наложением компрессионной повязки с глицерином.
654 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
Уретропластика типа Display. Показанием к этой операции считают венечную или головчатую форму гипоспадии при наличии хорошо развитой головки полового члена с выраженной ладьевидной бороздой.
Операцию начинают с U-образного разреза по вентральной поверхности полового члена с окаймлением гипоспадического меатуса по проксимальному краю. Затем производят мобилизацию краёв раны на головке, проникая по соединительнотканной перегородке между эректильной тканью головки и кавернозными телами. Затем центральный лоскут сшивают в трубку на катетере № 8-10 по Шарьеру непрерывным прецизионным швом, а края головки сшивают между собой узловыми швами над сформированной уретрой. Операцию завершают наложением компрессионной повязки с глицерином.
Уретропластика по Snodgrass. Технология отличается от метода Duplay продольным разрезом по вентральной поверхности головки полового члена. Такой разрез позволяет без натяжения свести линию уретрального шва при маленькой или уплощённой головке полового члена.
Модифицированный способ уретропластики типа Hodgson-11 (F-H). Мето; применяют при передней и средней формах гипоспадии без вентральной деформации ствола полового члена либо с искривлением, устранить которое удаётся, сохранив эпителиальный лоскут на вентральной поверхности полового члена межд> гипоспадическим меатусом и вершиной головки члена. Эту операцию относят ь большой группе пластик уретры типа «flip-flap», при которых лоскут на вентральной поверхности полового члена используют для формирования одной из стенок арти-фициалыюй уретры. Урологи иногда называют этот лоскут «базовым*, или «Пір» Ширина лоскута, как правило, составляет половину длины окружности уретры.
Предыдущая << 1 .. 348 349 350 351 352 353 < 354 > 355 356 357 358 359 360 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed