Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
КОД ПО МКБ.10
Q393. Врождённые стеноз и стриктура пищевода.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Врождённые сужения пищевода обусловлены различными нарушениями, возникающими в период эмбриогенеза. Одной из причин возникновения таких нарушений — нарушение процесса вакуолизации первичной кишечной трубки, когда на одном из участков пищевода не происходит полной реканализации просвета. В этих случаях образуются мембранозные формы стеноза. При нарушении раз-
Рис. 12-12. Перфорация пищевода. При рентгенографии пищевода определяется затёк контрастного вещества в левую плевральную полость.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА 277
іеления между пищеводом и трахеей с дистопией бронхиальных хрящей в стенку =;ішевода формируются циркулярные стенозы пищевода. Одной из редких причин :?о*ждённых стенозов пищевода являются дупликационные кисты, располагающими в подслизистом слое. К сужению пищевода может привести также аномалия тупных сосудов - двойная дуга аорты, аномальное отхождение от аирты круп* —ос артериальных стволов.
Врождённый стеноз пищевода локализуется чаще в средней или нижней трети -плевода, реже встречается в верхней его части. Мембранозные стенозы и суже-c'j?. обусловленные дистопированным хрящом или дупликационными кистами, икализуются в основном в нижней трети или кардиальном отделе пищевода. Стенозы, связанные с нарушением разделения с трахеей, сосудистой аномалией, т^полагаются обычно в средней трети пищевода.
ШНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические симптомы при врождённых стенозах появляются рано — в пер-:.а г месяцы жизни, и становятся болсс выраженными с введением прикорма.
3 оаженность симптомов и начало их проявления зависят от степени сужения. Г. :сг.е кормления возникает рвота неизменённой пищей, у старших детей - дис-: ілія. Возникает плохое прохождение твёрдой пищи, жидкости проходят лучше, тгттому дети старшего возраста нередко запивают пищу водой.
При стенозах, обусловленных сосудистым кольцом у детей раннего возраста, на ‘грзый план выступают симптомы сдавления трахеи, проявляющиеся сгридором;
старших детей преобладает дисфагия. Для стеноза трахеи и пищевода типичен лзеггом запрокидывания головы для облегчения дыхания. Как правило, нару-проходимости пищевода приводит к отставанию в физическом развитии, --.тлению питания, алиментарной анемии, отмечаются частые воспалитель-заболевания лёгких, обусловленные ~г*ирацией.
ДІАГНОСТИКА
Основной метод диагностики врожайного стеноза пищевода - рентгено-т: страстное исследование, которое даёт -^гтливое представление уровня лока-г'ззции и протяжённости (рис. 12-13). ітйноз может иметь различную форму:
: тле песочных часов, перемычки на ..тйниченном участке. При врождённых .-г:-:озах диаметр сужения не изменяет--• в процессе исследования. Имеется :: гтоянное отекание контрастного :і~ ества узкой струйкой. Вышележащие гтелы пищевода расширены, тонус их транён, можно наблюдать усиление .ттращения. Выраженность супрасте-гт.іческого расширения определяет-01 степенью сужения и его уровнем. гііі!более значительное расширение вникает при стенозах кардиального .тіела пищевода.
При стенозах, обусловленных анома-
- ей сосудов, на снимках в боковой прогни определяется сдавление пищево-
Рис. 12-13. Рентгенодиагностика врождённого стеноза пищевода. В нижней трети пищевода определяется стеноз.
278 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
да сзади на уровне дуги аорты. В таких случаях точный диагноз можно установить при аортографии.
Для диагностики сужения пищевода, уточнения его степени и уровня во всех случаях необходима эзофагоскопия. При эндоскопии сужение имеет внд цент* рально расположенного отверстия, слизистая оболочка в его окружности мало изменена. Провести трубку эзофагоскопа через место сужения не удаётся, что подтверждает органический характер сужения. Вышележащие отделы пищевода расширены. обнаруживается избыточная складчатость. При стенозах, обусловленных сосудистой аномалией, может выявляться пульсация стенки пищевода на уровне сужения, но при этом в отличие от других видов врождённых стенозов трубку эзофагоскопа удаётся провести через суженный участок.
Наиболее информативный и достоверный метод исследования — чреспищевод-ное УЗИ, которое позволяет верифицировать органический характер стеноза, аномалию развития магистральных сосудов или кистозное образование пищевода.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
В первую очередь приходится дифференцировать врождённые стенозы с при* обретёнными сужениями, особенно в тех случаях, когда в анамнезе нет указаний на ожог. Решающее значение имеет эзофагоскопия, выявляющая рубцовые изменения слизистой оболочки пищевода. Сложнее дифференцировать врождённые стенозы с пептическими сужениями на почве желудочно-пищеводного рефлюкса. Наличие желудочно-пищеводного рефлюкса практически исключает врождённый характер сужения. При эзофагоскопии в случаях пептических стриктур в области сужения, как правило, отмечают признаки язвенного эзофагита, что нехарактерно для врождённых сужений. В сомнительных случаях необходимо выполнение биопсии слизистой оболочки.
