Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 151

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 145 146 147 148 149 150 < 151 > 152 153 154 155 156 157 .. 625 >> Следующая

I — j стенки, что приводит к всасыванию кислот в кровеносное русло и развитию -—.хлического ацидоза, который вызывает гемолиз эритроцитов. Возникают “ ** >бинурический нефроз и токсический гепатит, которые приводят к разви-
:строй почечно-печёночной недостаточности.
' отравлении щёлочами местное повреждение бывает более тяжёлым, чем —• сражении кислотами. Щёлочи быстро и глубоко проникают в ткани. Они --'гтп жиры и разрыхляют ткани. При взаимодействии с тканевыми белками ---уотся хорошо растворимые в воде щелочные альбуминаты с образованием :гэ и рыхлого струпа - колликвационного некроза. Щёлочь может вызвать
- :: хое поражение вплоть до трансмурального некроза с развитием перфораций. _* : лищеводной флегмоны и медиастинита.
: -сталлы перманганата калия, являясь сильнейшим окислителем, при сопри-г : гении со слизистой оболочкой полностью растворяются и оказывают местное ~ «’тающее воздействие. Характерно поражение кристаллами перманганата -~ .г верхних отделов пищеварительного, а также дыхательного путей с вовлечени-' • геструктивный процесс гортаноглотки. надгортанника и голосовых связок.
.г гнические проявления, диагностика и лечение ожогов пищевода имеют пря-лязь с патоморфологическими изменениями, происходящими при пораже--иідевода. их глубиной и протяжённостью. Наибольшие трудности встречают —_ лечении ожогов, вызванных серной, азотной или концентрированной соляной _ _:;тами. когда даже при правильно проводимом лечении не удаётся избежать
- :.:зого стеноза пищевода.
ШССИФИКАЦИЯ
Hi основании патоморфологических изменений можно выделить три степени
• гз пищевода.
• 1 (лёгкая) степень сопровождается катаральным воспалением слизистой оболочки. проявляющимся отёком и гиперемией с повреждением поверхностных слоёв эпителия. Отёк спадает на 3-4-е сут. а эпителизация ожоговой поверхности заканчивается через 7-8 дней после травмы.
• II (средняя) степень характеризуется более глубоким повреждением слизистой оболочки, некрозом сё эпителиальной выстилки и образованием легкоснимающихся негрубых фибринозных наложений. Как правило, заживление происходит в течение 1,5-3 нед путём полной эпителизации или образования нежных рубцов, не суживающих просвет пищевода.
• III (тяжёлая) степень проявляется некрозом слизистой оболочки, подели-зистого слоя, а порой и мышечной стенки пищевода с образованием грубых, лолго не отторгающихся (до 2 нед и больше) фибринозных наложений. По мере их отторжения появляются язвы, на 3-4-й нед заполняющиеся грануляциями с последующим замещением рубцовой тканью, суживающей просвет пищевода.
270 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления могут быть обусловлены экзотоксическим отравлением (вплоть до экзотоксичсского шока) и/или местными явлениями химического ожога пищевода. В первые часы после травмы клиническая картина обусловлена болью и острым воспалительным процессом. У больных повышается температура тела, возникают беспокойство и сильное слюнотечение, так как ребёнку больно проглатывать даже слюну. При ожоге глотки, надгортанника и входа в гортань, и -также при ожоге дыхательных путей летучими веществами или при аспирации прижигающей жидкости развивается дыхательная недостаточность, обусловленная отёком гортани. В этих случаях возникают стридорозное дыхание и одышка смешанного типа. В остром периоде могут проявиться признаки экзотоксического отравления, выражающиеся в сердечно-сосудистой недостаточности, угнетении сознания, гематурии н острой почечной недостаточности. В случае экзотоксикоза ребенок должен быть госпитализирован в отделение токсикологии.
С 5-6-го дня даже у больных с тяжёлыми ожогами пищевода состояние улучшается: температура тела снижается, слюнотечение и дисфагия исчезают, становится возможным полноценное питание через рот. При ожогах I-II степени клиническое улучшение сопровождается восстановлением нормальной структуры пищевода. При нелеченых ожогах III степени такое улучшение бывает временным (период мнимого благополучия). С 4 6-й нед у этих больных опять появляются признаки нарушения проходимости пищевода, обусловленные начинающимся рубцеванием и формированием сужения пищевода. При приёме сначала твёрдой, а затем и полужидкой пищи появляются дисфагия и пищеводная рвота. В запущенных случаях ребенок не может глотать даже слюну. Развиваются дегидратация и истощение.
В редких случаях при тяжёлых ожогах, например, серной или азотной кислотой, периода мнимого благополучия не бывает, что связано с глубоким повреждением пищевода, резким отёком, воспалительным процессом вокруг очага и медиастини-том. У этих больных длительно сохраняются высокая лихорадка и дисфагия. ДИАГНОСТИКА
Факт приёма химического вещества, клинические признаки непроходимости пищевода в остром периоде и наличие ожога слизистой ротоглотки у ребёнка не подтверждают ожог пищевода, а тем более его степень. Наиболее достоверную информацию о характере поражения верхних отделов ЖКТ может дать только диагностическая фиброэндоскопия. Диагностическую ФЭГДС следует обязательно выполнить всем пациентам с подозрением на ожог пищевода. Срокг еб проведения зависят от выраженности клинических проявлений. При отсутствии или слабой выраженности клинических признаков первую ФЭГДС можке выполнить в первые сутки после травмы. Это исследование позволяет исключить те случаи, когда вовсе отсутствует или имеется ожог пищевода I степени, не требующий специального лечения. Таким образом, может быть верифицировав-, правильный диагноз в ранние сроки у 70% больных с подозрением на ожог пищевода и желудка.
Предыдущая << 1 .. 145 146 147 148 149 150 < 151 > 152 153 154 155 156 157 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed