Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
- -^определённую боль в животе, появляются тошнота и рвота, постепенно уси-
- гнется беспокойство.
истинных малых диафрагмальных грыжах, особенно при выпячивании -тененной части диафрагмы справа, когда содержимое составляет внед-~ шея участок печени, клинические симптомы отсутствуют. Дети ничем не —ггзиотся от здоровых, хорошо развиваются, не отставая от своих сверстников.
подобных грыжах, локализующихся слева, несмотря на отсутствие видимых --—ікческих проявлений существует некоторое смещение сердца с его ротацией. —: кожет вызвать скрытые сердечно-сосудистые нарушения. Для их выявления . *_ггт проводить пробы с функциональными нагрузками и дополнительные исследования.
парастернальных грыжах симптомы не выражены и непостоянны, чаще их --•зляют у детей ясельного или школьного возраста, когда они начинают жало-на болезненные неприятные ощущения в эпигастральной области. Иногда
• 'чают тошнота и рвота. Респираторные и сердечно-сосудистые нарушения
• ?того вида грыж не характерны. Почти в половине всех случаев дети жалоб не -=_гывляют.
~;н грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, особенно при эзофагеальной . :-се. клинические проявления связаны с наличием желудочно-пищеводного -окса, возникающего в результате нарушения функции кардиального отдела ~ ~с?ода. т.е. могут отмечаться дисфагия, изжога, рвота, у младших детей частм -—фаторные нарушения (рецидивирующие бронхиты, аспирационные пнев-ги). при выраженном эзофагите - кровотечения. При параэзофагеальной : Tve симптомы заболевания могут быть связаны не только с наличием желудоч-
- г, *ше во дно го рефлюкса, а зависят от нарушения эвакуации пищи из желудка.
- перегиба, заворота, травмы; возможны сердечно-сосудистые нарушения из-за ^г~ения или сдавления сердца. Иногда параэзофагеальные грыжи выявляют .-*иЛно при рентгенологическом исследовании.
284 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ДИАГНОСТИКА
Диагностика диафрагмальных грыж не всегда проста. Используют рентгенографию грудной клетки, контрастное исследование ЖКТ, УЗИ, КТ. при подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы показано выполнение ФЭГДС. Наибольшее значение следует придавать рентгенологическому исследованию. Для диафрагмально-плевральных грыж характерны кольцевидные просветления над всей левой половиной грудной клетки, обычно имеющие пятнистый рисунок; прозрачность этих полостей более выражена на периферии (рис. 13-7). Характерна изменчикость положения и форм участков проснетления и затеиения. что можно видеть при сравнении двух рентгенограмм, сделанных в разное время.
Смещение органов средостения и сердца зависит от количества кишечных петель, пролабировавших в грудную полость. У новорождённых и детей первых месяцев жизни смещение бывает столь значительным, что при этом даже не удаётся выявить тень коллабированного лёгкого.
Отличить ложную диафрагмальную грыжу от истинной трудно, особенно если плевральная полость заполнена внедрившимися петлями кишок. Обычно при истинных грыжах удаётся рентгенологически проследить верхний контур грыжевого мешка (рис. 13*8), ограничивающий пролабировавшие петли кишечника в грудную полость.
Если состояние больного позволяет и существуют трудности в дифференциальной диагностике с такими заболеваниями, как поликистоз лёгкого или ограниченный пневмоторакс, слелует провести контрастирование ЖКТ сульфатом бария. При этом чётко устанавливают, какой отдел кишечника находится в грудно;: полости. Учитывая, что чаще в грудной полости находится поперечно-ободочная кишка, показано выполнение ирригографии. Иногда бывает достаточно катете ризации желудка. Подобная манипуляция может в некоторой степени облегчить состояние больного, так как при этом происходит декомпрессия желудка.
І
і
Рис. 13-7. Рентгенография грудной клетки. Ложная диафрагмально-плевральная грыжа.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ДИАФРАГМЫ 285
І
Чс, 1.3*8. Рентгенография грудной клетки. Истинная диафрагмально-плевральная грыжа.
П: ;• расположении истинной грыжи справа обычно её содержимым бывает _—- г.ечени. поэтому рентгенологически тень грыжевого выпячивания будет плотную интенсивность, сливающуюся в нижних отделах с основной тенью t-л. а верхний контур грыжи будет сферическим, т.е. создаётся впечатление плотной округлой опухоли лёгкого, примыкающей к диафрагме, более показательна для диагностики грыжи пищеводного отверстия диа-T irvbj рентгеноскопия пищевода и желудка с контрастным веществом. При
* v уценивают диаметр и контуры пищевода, наличие желудочно-пищеводного -^-tjCKca и самой грыжи. После заполнения желудка контрастным веществом при
—---ллфагеальной грыже виден желудок в виде «песочных часов», при эзофаге-
- тупой угол Гйса. пищеводно-желудочный переход располагается выше
