Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 153

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 147 148 149 150 151 152 < 153 > 154 155 156 157 158 159 .. 625 >> Следующая

РУБЦОВЫЕ СУЖЕНИЯ ПИЩЕВОДА
Рубцовые сужения пищевода являются, как правило, результатом нелеченых или неправильно леченых химических ожогов пищевода III степени. т.е. при неправильном проведении профилактического бужирования.
КОД ПО МКБ-10
К22.2. Непроходимость пищевода.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Рубцовые сужения пищевода возникают вследствие химического ожога пищевода щёлочью или концентрированными кислотами (серная, азотная, соляная). Травма пищевода такими агрессивными средствами вызывает ожог пищевода III степени с поражением мышечной оболочки. В этих случаях заживление ожога пищевода происходит с формированием грубой рубцовой ткани и формированием стеноза пищевода. В ряде случаев даже правильно проводимое профилактическое бужирование при таких ожогах пищевода не позволяет избежать рубцового стеноза пищевода.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Картина нарушенной проходимости пищевода складывается из дисфагки и потери массы тела. При развитии полной непроходимости пищевода ребёнок не может глотать даже слюну: при этом быстро развивается истощение.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика стеноза пищевода основана на рентгеноскопии пищевода с контрастированием и эзофагоскопии. Это позволяет установить локализацию и диаметр сужения, а также характер рубцовых тканей в пищеводе (рис. 12-8).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Гастроэзофагеальный рефлюкс. пептический стеноз пищевода, опухоль пищевода. ЛЕЧЕНИЕ
Большую часть стенозов пищевода удастся ликвидировать с помощью бужи-роваиия. Существует несколько способов: бужирование вслепую, за нить, п: струне-проводнику и т.д. Однако ии один из перечисленных методов по свое;.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА 273
Wl i2«& Рентгенография пище- I
—і "оотяжённый рубцовый '-'-.евода.
-г :-2сности не может цениться с бужированием за нить, дающим наименьшее “ество перфораций пищевода (рис. 12*9). Для проведения такого бужирова-
• больному накладывают гастростому. Гастростома также необходима для пол-. г-:ного питания больного и дальнейшего обследования пищевода. В детской -_гг.!ке следует использовать наиболее простой метод гастростомии (по Кадеру) і^ігіением трубки через отдельный разрез. Через 2-3 нед после наложения гостомы повторяют эндоскопическое исследование - прямую и ретроградную гГ-із гастростому) эзофагоскопию. С помощью эндоскопических щипцов, про----^-ных через канал эндоскопа, ретроградно проводят через стенозированный ~-ггзх нить для бужирования. Используя проведённую нить, выполняют второе -- -тенологическое исследование - встречное контрастирование. На основании ~гт>*ч;:сленных методов можно получить полное представление о протяжённости і'ш что во многом определяет прогноз.
-жирование начинают с бужа минимального размера, проходящего через стеноз: —сгпуляции выполняют 2-3 раза в неделю, доводя размер бужа до размера, прсвы* -его возрастной. После устранения стеноза дети начинают питаться через рот. --гростомическую трубку удаляют, а гастростомическое отверстие суживают вок* ~ ~ ;mi. Детей выписывают на амбулаторное бужирование. проводимое по схеме іггрования ожогов пищевода III степени. После прекращения бужирования ребё-
- может есть любую пищу, а дисфагия должна отсутствовать. Таких результатов ~гхя достичь у Уз больных. Неэффективность бужирования может проявиться
- - -:. если не удаётся расширить стеноз бужами, или значительно позже, когда после озшения бужирования в различные сроки происходит рецидив стеноза.
Іііїн из эффективных способов расширения рубцового стеноза пищевода -' дарование по струне-проводнику, которую проводят под эндотрахеальным
274 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Рис. 12-9. Схема бужирования за нить (а-г).
наркозом. Для бужирооаиия используют полые бужи (рис. 12-10, см. цв. вклейку). Струну с атравматическим копчиком проводят через пищевод в желудок. Процедуру бужирования, как правило, начинают с проведения бужа, соответствующего диаметру стеноза. Буж нанизывают на струну и по ней продвигают в желудок. Затем буж медленно извлекают, одновременно контролируя положение струны в желудке. Далее продолжают дилатацию стеноза бужами на 2-3 размера больше предыдущего. За один сеанс проводят не более трёх бужей. Такую процедуру повторяют через несколько дней. Обычно бывает достаточно 1-3 процедуры бужирования для достижения возрастного размера бужа или большего на 2-4 номера. После этого необходимо перейти на амбулаторное бужирование «вслепую*. Такая технология бужирования пищевода позволяет избавить ребёнка от гастростомии, что является немаловажным социально значимым фактором.
Существуют и другие способы устранения стеноза пищевода. К ним относят эндоскопическую электрорезекцию или криодеструкцию, эндоскопическую баллонную дилатацию. форсированное бужирование пищевода, резекцию стеноза с эзофагоэзофагоанастомозом и др. Однако эти методы находят ограниченное применение у детей.
Лучше всего поддаются бужированию кольцевидные и короткие трубчатые стенозы пищевода, особенно в течение первого года после ожога. При протяжённых стриктурах, в частности после ожога минеральными кислотами, бужирование часто оказывается неэффективным. Неэффективность бужирования и рецидив стеноза - показания к операции - пластике пищевода. Показания к операции также включают полную непроходимость пищевода и протяженные стенозы пищевода, особенно после ожога техническими кислотами.
Предыдущая << 1 .. 147 148 149 150 151 152 < 153 > 154 155 156 157 158 159 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed