Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Стенозы кардиального отдела пищевода необходимо дифференцировать с аха-лазией. При рентгенологическом исследовании диаметр сужения в случае стено* за остаётся неизменённым, а при ахалазии временами можно видеть открытие кардиального отдела и «проваливание» контрастной взвеси в желудок, особенно при запивании сульфата бария водой, при эзофагоскопии в случаях ахалазии кардия имеет обычную форму и проходима для трубки эзофагоскопа, в желудок удаётся свободно провести буж большого диаметра и даже желудочный зонд.
Сужения, обусловленные сдавлением пищевода опухолью и кистой средостения, приходится дифференцировать с врождёнными стенозами в исключительных случаях. Обычно эти образования имеют значительные размеры и выявляются уже на обзорных рентгенограммах. В этих случаях наиболее информативно чреспищеводное УЗИ.
ЛЕЧЕНИЕ
При лечении врождённого стеноза пищевода используют консервативные и оперативные методы лечения. К консервативным методам относят бужирование или баллонодилаташио. С помощью метода бужирования хорошие результаты в основном достигнуты при мембранозных формах врождённых стенозов. При органическом стенозе, особенно при наличии хрящевого кольца из-за высокой частоты развития перфорации пищевода при бужировании, чаще используют оперативные способы устранения этого порока.
Выбор метода оперативного вмешательства зависит от локализации и протяжённости сужения. При стенозах большей протяжённости, но не превышающих U см. возможно выполнение анастомоза «в три четверти». На участке сужения производят продольный разрез. После вскрытия просвета пищевода в области раны иссекают фиброзную ткань вместе с изменённой слизистой оболочкой более чем на полуокружности пищевода. Задняя стенка частично остаётся неповреждённой. Рану ушивают в поперечном направлении двухрядными узловыми швами.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА 279
Особое место занимает лечение врождённою кардиостеноза. В этом случае пополняют резекцию стеноза с наложением эзофаго-эзофагоанастомоза. koto-г.-о дополняют антирефлюксной операцией по Ниссену с окутыванием линии --лстомоза желудком. Такие оперативные вмешательства могут быть выполнены .гироскопическим способом. При дупликационных кистах пищевода наиболее імальньїй способ лечения - торакоскопическое иссечение кисты.
РОГНОЗ
Прогноз лечения врождённого стеноза пищевода благоприятный. Результаты :: многом зависят от правильного выбора метода лечения и течения послеопера-_ .много периода.
Глава 13
Заболевания диафрагмы
ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ
Под диафрагмальными грыжами понимают перемещение органов брюшной полости в грудную клетку через дефект в диафрагме. В отличие от других грыж они не всегда имеют грыжевой мешок.
У детей в основном выявляют врождённые грыжи - пороки развития диафрагмы. Частота возникновения диафрагмальных грыж колеблется в больших пределах - от 1 на 2000 до 1 на 4000 новорождённых.
Следует отметить, что у детей с врождённой диафрагмальной грыжей часты другие пороки развития, такие, как врожденные пороки сердца, атрезия пищевода. При ложных диафрагмальных грыжах очень часто бывает порок развития лёгкого с заинтересованной стороны в виде его гипоплазии в той или иной степени, в ряде случаев встречается аплазия лёгкого.
КОД ПО МКБ-10
Q79.0. Врождённая диафрагмальная грыжа.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Порок начинает формироваться у эмбриона на 4-й нед гестации, когда образуется зачаток перегородки между перикардиальной полостью и туловищем зародыша. Недоразвитие мышц в отдельных участках грудобрюшной преграды приводит к возникновению грыж с мешком, стенки которого состоят из серозных покровов — брюшинного и плевральных листков. Такие грыжи называют истинными. При ложных грыжах существует сквозное отверстие в диафрагме, образующееся в результате недоразвития плевроперитонеальной перепонки или из-за разрыва её вследствие перерастяжения. Аплазия купола диафрагмы - весьма редкая патология. Некоторые из этих детей рождаются живыми, но. как правило, погибают от асфиксии в первые сутки. Изредка описываются случаи длительного выживания детей с полным отсутствием половины диафрагмы, а ещё реже - наличие этой патологии у взрослых. Тотальная двусторонняя аплазия диафрагмы является несовместимым с жизнью пороком развития и описывается чрезвычайно редко.
По происхождению и локализации диафрагмальные грыжи разделяют следующим образом.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ДИАФРАГМЫ 281
' Врождённые диафрагмальные грыжи:
1) диафрагмально-плевральные (ложные и истинные) (рис 13-1-13-3, см. цв. вклейку):
2) парастернальныс (рис. 13-4):
3) френоперикардиальные (рис. 13-5. см. цв. вклейку):
4) грыжи пищеводного отверстия (рис. 13-6. см. цв. вклейку).
— Приобретённые грыжи - травматические.
.-л /более часто у детей возникают диафрагмально-плевральные грыжи и грыжи ~ ~«годного отверстия диафрагмы. Парастернальные грыжи встречают эначи-реже, а френоперикардиальные. в сущности, можно считать казуистикой.
