Лучевая диагностика : учебное пособие. - Илясова Е.Б.
ISBN 978-5-9704-1039-4
Скачать (прямая ссылка):
ПытельЮ.А., Золотарёв И.И. Ошибки и осложнения при рентгенологическом исследовании почек и мочевых путей. - М.: Медицина, 1987. — 254 с.
Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости -СПб.: Элби-СП, 2003. - 372 с.
ЦыбА.Ф., Гришин Г.Н., Нестойко Г.В. Ультразвуковая томография и прицельная биопсия в диагностике опухолей малого таза. - М • Кабуп
1994. — 216 с.
диагностическим изображениям-М.: Советский спорт 2001 -
Шотемор Ш.Ш. Путеводитель по Справочник практического врача. 400 с. '
Юбилейная книга Nicer 1995 года. Общее руководство по радиологии. - Швеция-М.: СПАС, 1996. - Т. 1. - 668 с
Юбилейная книга Nicer 1995 года. Общее руководство по радиологии. - Швеция-М.: СПАС, 1996. - Т. 2. - 1300 с.
Глава 3
ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ
Следует отметить, что одни и те же клинические симптомы заболеваний лёгких (повышение температуры тела,
кашель, одышка, боль в груди, кровохарканье и др.) бывают при многих патологических изменениях, что вызывает
трудности дифференциальной диагностики.
Для того чтобы правильно поставить диагноз, лечащий врач должен прежде всего назначить рентгенологическое исследование лёгких, которое остаётся основным методом диагностики. Об информативности рентгенологического и других лучевых методов при диагностике того или иного
заболевания лёгкого и пойдёт речь в этой главе.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ
Нижеследующий материал дан в виде основополагающих вопросов и ответов на них. Они помогут в получении
необходимой информации о рентгеноанатомии органов
?07494
109
ЛУЧЕВАЯ 'ДИАГНОСТИКА
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
119
грудной полости, о лучевых методах и методиках, об их информативности при различных заболеваниях лёгких и средостения, о рентгено-семиотике основных патологических состояний и их дифференциальной диагностике.
Основополагающие вопросы и ответы на них
Вопрос 1. Как выглядят органы грудной полости на рентгенограммах
в прямой проекции?
Ответ. В прямой проекции правое и левое лёгкие выглядят в виде просветления за счёт воздуха в альвеолах, а между ними видна тень средостения (это называют естественной контрастностью).
На фоне лёгких, так называемых лёгочных полей, видны тени рёбер, ключиц (над ключицами верхушки лёгких), а также теневые полоски сосудов и бронхов, образующих лёгочный рисунок, веерообразно расходящийся от корней лёгких.
Тени корней лёгких прилежат с обеих сторон к тени среднего средостения. Корни лёгких образованы крупными сосудами и лимфатическими узлами, что и определяет их структурность. Корень имеет головку (проксимальная часть), тело и хвост, длина корня - от II до ІУребра по передним концам, его ширина - 2-2,5 см.
Тень средостения имеет три отдела:
- верхнее (до уровня дуги аорты);
- среднее (на уровне дуги аорты, здесь же у детей расположена
вилочковая железа);
- нижнее (сердце).
В норме 1/3 тени нижнего средостения находится справа от позвоночника, а 2/3 - слева (это левый желудочек сердца).
Снизу лёгкие ограничены диафрагмой, каждая её половина имеет куполообразную форму, расположена на уровне VI ребра (слева на 1—2 см ниже).
Плевра образует в прямой проекции правый и левый рёберно-диа-
фрагмальные и кардио-диафрагмальные синусы, которые в норме дают треугольной формы просветления.
Вопрос 2. Есть ли особенности в теневой картине органов грудной
полости в боковой проекции?
Ответ. В теневой картине органов грудной полости в боковой проекции особенности состоят в том, что оба лёгких наслаиваются друг на друга, поэтому эту проекцию нельзя анализировать самостоятельно,
а следует обязательно сочетать с прямой проекцией, чтобы плоскостное
изображение представить как объёмное.
Боковых проекций необходимо делать две (левую и правую): при этом лучше видна та половина грудной клетки, которая прилежит к
плёнке.
На фоне лёгочных полей визуализируются тени костных образований: спереди - грудины, сзади - III—IX грудных позвонков и лопатки, рёбра идут в косом направлении сверху вниз.
Лёгочное поле видно в виде просветления, которое подразделяют на два треугольника, разделённые тенью сердца, которое доходит практически до грудины:
— верхний — ретро?тернальный (за грудиной);
— нижний — ретрокардиальный (за тенью сердца).
Тень корня соответствующей стороны (в правой боковой проекции —
правый корень) видна в центре снимка на фоне среднего средостения. Здесь обрывается широкое лентовидное просветление трахеи, идущее с шеи, так как в области корня проходит разделение трахеи на бронхи.
Синусы плевры в виде треугольных просветлений, ограниченных внизу диафрагмой, спереди — грудиной, сзади — позвоночником, это
передний и задние:
— кардио-диафрагмальный;
— рёберно-диафрагмальный.
Вопрос 3. Сколько долей и сегментов в правом и левом лёгком? Какие различают междолевые щели на прямой и боковых рентгенограммах лёгких и какова их проекция?
Ответ. Количество долей и сегментов лёгких:
— в правом лёгком Здоли (верхняя, средняя, нижняя) и 10 сегментов;
— в левом — 2 доли (верхняя, нижняя) и 9 сегментов (нет VII). Различают косую и горизонтальную междолевые щели.
