Лучевая диагностика : учебное пособие. - Илясова Е.Б.
ISBN 978-5-9704-1039-4
Скачать (прямая ссылка):
- оценивает лишь поздние стадии рака- небольшая точность в оценке тазовых лимфатических узлов- не используется при беременности из-за лучевой нагрузки Вопрос 46. Каковы диагностические возможности МРТ при заболе ваниях женских половых органов, есть ли недостатки метода" Ответ. Диапюсти
і т- TM ВОЗМОЖНОЕ™ МРТ ПРИ Заб
ких половых opnHO?T 1 ™ — жене-
• Метод второго выбора после УЗИ.
• Выявляются:
аномалии развития;
сальгшнксе,оТеН
л И МеШоЧКа
-инкса при пио-
ВизуалиГ™""0П° МР-СИГНалу
характерному для крови, пингита СЯМЗТОЧНЫе ТРУбЫ; °Пределяются лизнаки саль-
Определяются УЗЙ);
количество и размеры миом матки (точнее, чем при
Дифференцируются миомы от полипов матки
придатков НОЖК? °ТЛИЧаЮТСЯ от патологических образований
по низкому МР-сигналу;
по сочетанию очагов гип'еринтенснвности и гетерогенности
^[[[стадии " ввкли-
аке, особен ю г- т1. Qno/s
очнее оцениваетСЛе в,гдуб«нвн нинвазии миометрия (75-80%) при степенн^ёло У" Р контрастирования за счётменъ-
іеи степени ее усиления. г г
•Т
РАЗНОВИДНОСТИ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
87
• В поздних стадиях рака лучше, чем при КТ, визуализируются:
— опухоль с характерной гетерогенностью МР-сигнала;
— прорастание шейки матки (точность 85-95%);
— прорастание параметрия;
— прорастание в соседние органы;
— метастазы в лимфатические узлы.
• Рак шейки матки распознают в I стадии на фоне низкого сигнала шейки, точность определения стадии 75—85%;
• С большой точностью диагностируется тубоовариальный абсцесс.
• Дифференцируются между собой кисты и опухоли яичников.
• Стадия рака яичников определяется в 90%, контрастирование даёт ещё более точные сведения.
• Выявляются послеоперационные осложнения:
— гематомы;
— свищи;
— абсцессы;
— тромбофлебит овариальных вен;
• Используется при патологии беременности в сомнительных случаях.
МРТ имеет и недостатки:
— малая доступность метода из-за небольшого количества аппаратов и высокой стоимости, которая увеличивается при использовании контраста;
— плохо визуализируются полипы и опухоли менее 5 мм, образования, расположенные на передне- или заднебоковых поверхностях полости матки;
— невозможно оценить внутреннюю структуру образований;
— миомы неотличимы от миосаркомы, пока процесс не распространяется за пределы матки;
— трудно отличить прорастание опухолью мочевого пузыря и прямой кишки от сдавления;
— недостаточно точная оценка метастазирования в тазовые лимфатические узлы;
— метод малочувствительный при эндометриозе;
— тубоовариальный абсцесс не отличается от перидивертикуляр-
ного;
— МРТ при беременности ограничена в применении из-за недоказанной безопасности для плода, особенно в первом триместре.
100
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1. Пациенту К., 48 лет, проводили один из методов лучевой диагностики, при котором оценивали направление и скорость кровотока. Как называется этот метод исследования?
Задача 2. У пациентки Т., 24 лет, задержка менструаций на 3 нед.
Чтобы подтвердить или исключить беременность, каков должен быть лучевой диагностический метод первой очереди ?
Задача 3. Пациентке Ф., 26 лет, ставят клинический диагноз «бесплодие», причиной которого подозревается непроходимость маточных труб.
Какие методы и методики лучевой диагностики помогут подтвердить или исключить это подозрение?
Задача 4. Ребёнок В., 7 лет, жалуется на боли в пояснице. В общем
анализе мочи обнаружено увеличенное количество лейкоцитов. Клинические данные свидетельствуют о заболевании почек.
Выберите оптимальный алгоритм лучевых диагностических методов
для установления характера заболевания пациента.
Задача 5. Пациент Д., 52 лет, поступил с клиническим диагнозом почечная колика. При УЗИ отмечено расширение полостей правой почки.
Каков должен быть дальнейший алгоритм использования методов лучевой диагностики для определения характера и причины заболевания?
Задача 6. У пациента Л., 78 лет, нарушение мочеиспускания, что клинически связывают с увеличением предстательной железы.
Каков должен быть алгоритм методов лучевой диагностики для установления наличия и характера изменений предстательной железы?
Задача 7. На рентгенограммах и томограммах придаточных пазух
носа в подбородочно-носовой, аксиальной и боковой проекциях, у пациента С., 68 лет, обнаружена злокачественная опухоль левой гайморовой пазухи. Решено провести лучевую терапию, для этого необходимо наметить поля облучения, составить карту изодоз.
Какой из методов лучевой диагностики поможет наиболее эффективно решить поставленную задачу?
Задача 8. Пациенту Б., 56 лет, поставлен предварительный клинический диагноз: опухоль спинного мозга на уровне нижнегрудных или верхнепоясничных позвонков.
Предложите наиболее информативный метод или методы лучевой диагностики, которые позволят уточнить уровень поражения, характер и распространённость патологического процесса.
1
РАЗНОВИДНОСТИ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
» 88
Задача 9. Клинически у пациентки 3., 63 лет, отмечают картину инсульта, но необходимо решить вопрос о его характере: ишемический или геморрагический, а также уточнить его локализацию и распространённость.
