Лучевая диагностика : учебное пособие. - Илясова Е.Б.
ISBN 978-5-9704-1039-4
Скачать (прямая ссылка):
• Бронхи на томограммах и бронхограммах сближены, укорочены,
деформированы в виде «бисерного шнура», что отражает картину деформирующего бронхита, затем они всё больше расширяются и
возникают бронхоэктазы двух видов:
- цилиндрические (расширение по протяжению бронхов);
- мешотчатые (расширения на концах бронхов).
• Корень обычно фибротизирован, т.е. уплотнён и его структурные
единицы отчётливо видны.
• В смежных сегментах также отмечают деформацию бронхов. Рациональный алгоритм рентгенологических методик для выявления бронхоэктазов.
• Вначале делают обзорные рентгенограммы в прямой и соответствующей боковой проекциях, на них выявляется затемнение доли или
сегмента с уменьшением их размера и другими вышеперечисленными признаками ателектаза.
• Прямая еуперэкспонированная рентгенограмма (с помощью лучей повышенной жёсткости) позволяет определить структуру затемнения и, возможно, увидеть просвет бронхов.
• Томограммы в прямой и боковой проекциях более информативны для визуализации просвета бронхов, при этом можно заподозрить
наличие бронхоэктазов.
• Бронхография (введение контраста в просвет бронхов) в двух проекциях позволяет наиболее точно установить наличие, характер и
распространённость бронхоэктазов.
• КТ проводят после бронхографии или вместо неё в сомнительных случаях для окончательного установления характера и распространённости патологического процесса.
Вопрос 11. Что собой представляет абсцесс лёгких, каковы его рентгенологические признаки, от чего они зависят?
Ответ. Абсцесс лёгких — ограниченный очаг гнойного воспаления, патологоанатомически представляет полость, заполненную гнойной
жидкостью. Рентгенологические признаки абсцесса зависят от того, в какой он фазе находится: невскрывшейся, вскрывшейся или обратного развития после противовоспалительной терапии.
• Рентгенологические признаки невскрывшегося абсцесса:
— симптом «круглой тени»;
— размеры тени,3—8 см;
— контуры тени нечёткие;
— интенсивность средняя;
— структура однородная;
— в корне на стороне поражения видны увеличенные лимфатические узлы за счёт гиперплазии, корень неструктурен из-за
инфильтрации клетчатки.
• Рентгенологические признаки вскрывшегося абсцесса:
— симптом «кольцевидной тени»;
— полость распада в виде центрально расположенного просветления;
— стенки полости толстые, неравномерные из-за пристеночных
теней («секвестров»);
— внутри полости вверху находится воздух в виде просветления, так как вскрытие абсцесса чаще происходит в бронх, а внизу
122
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
(на дне полости) - горизонтальный уровень жидкости в виде
затемнения;
- наружные и внутренние контуры стенки полости нечёткие;
- при бронхографии отмечают попадание контраста в полость
абсцесса, окружающие бронхи деформированы вплоть до брон-
хоэктазов;
- в корне видны гиперплазированные лимфатические узлы, структурность корня не определяется из-за инфильтрации.
• Рентгенологические признаки абсцесса в фазе обратного развития после противовоспалительной терапии:
- при остром течении через 2 нед размеры тени уменьшаются, стенка полости становится более тонкой, количество жидкости уменьшается;
- кчоеррензя;3-4 нед - полное исчезновение полости и нормализация
- при затяжном и хроническом течении процесс затягивается,
Вопрос 12. Кто из отечественных рентгенологов внёс существенный вклад в описание рентгенологической картины эхинококка лёгких, как происходит заражение, образование эхинококковой кисты и её осложнений? Каковы фазы развития кисты и рентгеносемиотика в каждой из этих фаз при обычном рентгенологическом исследовании?
Ответ. Существенный вклад в мировые знания о рентгенологической картине эхинококка лёгких внесли Н.Е.Штерн и В.Н. Штерн-доктора медицинских наук, заведующие кафедрой рентгенологии Саратовского медицинского университета в период соответственно
1935-1952 гг. и 1952-1972 гг. В.Н.Штерном написана монография по
эхинококкозу, которая известна и в нашей стране, и за рубежом.
Поволжье эндемично по эхинококкозу. Возбудитель эхинококка-
ленточный глист, заболевание передаётся человеку через собак, овец и
крупный рогатый скот. Заражение происходит преимущественно алиментарным путём, из кишечника возбудитель проникает в кровь, затем оседает в лёгких, в 50% поражается и печень. В органах происходит образование эхинококковой кисты - пузыря, заполненного жидким содержимым и окруженного хитиновой оболочкой. Лёгочная паренхима в ответ на существование паразитарной кисты отгораживается от неё, образуя фиброзную капсулу. Между фиброзной капсулой и хитиновой оболочкой паразита всегда есть перикистозная щель, куда открываются бронхи и сосуды, питающие кисту. При своем росте киста постепенно
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ « 111
сдавливает эти сосуды и бронхи, вызывая собственную гибель и пропитываясь солями извести. Осложнения кисты: прорыв:
в плевру с образованием гидропневмоторакса (редко), в бронх (часто) с вторичным обсеменением,
- в лёгкие (бронхогенное обсеменение),
в сосуды с гематогенным обсеменением в печень, кости, почки и др.;
