Заболевание сердца - Жданова Г.А.
ISBN 5-94157-600-5
Скачать (прямая ссылка):
Причиной аортального стеноза у молодых людей, как правило, является ревматизм, у пожилых — атеросклероз или, реже, дегенеративный (идиопа-тический) внутрисердечный кальциноз.
При аортальном стенозе затруднен ток крови из левого желудочка в аорту. Это приводит к тому, что при каждом выбросе крови в аорту левый желудочек «перенапрягается». Со временем он увеличивается и/или расширяется (гипертрофируется), повышается внутрижелудочковое давление. Из-за вихревого движения крови через суженное отверстие постепенно формируется расширение восходящей аорты. Расширение левого желудочка приводит к нарушению «работы» митрального клапана — относительной митральной недостаточности. Это называется митрсиїизсіцией аортального порока. При этом повышается дашіение в левом предсердии и увеличиваются его размеры; повышается давление в легочных венах и, позднее, во всем легочном (малом) круге кровообращения.
Тем не менее на протяжении 20 лет и дольше у человека может не быть ярко выраженных клинических проявлений (компенсированный порок). Первые симптомы связаны с ухудшением мозгового кровотока при нагрузке: появляются повышенная утомляемость, головокружение и дурнота, нарушения сердечного ритма, обмороки, позднее —
72
Пороки сердца
сжимающие приступообразные боли за грудиной (стенокардия); иногда — длительные ноющие боли в области верхушки сердца (из-за давления увеличенного левого желудочка на грудную стенку). Через 1—2 года может развиться тяжелая сердечная недостаточность. Помимо этого, возможны инфаркт миокарда, инсульт. Аортальный стеноз может стать причиной внезапной смерти.
Медикаментозное лечение в основном сводится к назначению противоаритмических препаратов и лечению осложнений. Если аортальный стеноз значительно нарушает гемодинамику, то это является показанием к хирургическому лечению] Чаще выполняют протезирование клапана, реже — ко-миссуротомию.
При аортальной недостаточности створки клапана не полностью закрывают устье аорты. В результате этого происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. Аортальная недостаточность может быть органической и относительной. В первом случае полулунные створки клапана сморщиваются и разрушаются, во втором — створки клапана не изменены, но устье аорты расширено и не закрывается полностью.
Аортальная недостаточность лишь изредка встречается в изолированном виде (у мужчин в 10 раз чаще, чем у женщин), обычно же она сочетается с аортальным стенозом.
Наиболее частыми причинами органической аортальной недостаточности являются инфекционный эндокардит и ревматизм (в последнем случае порок формируется медленно). Другие причины органической аортальной недостаточности — это сифилис, диффузные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка). При тупой травме грудной клетки возможен частичный отрыв аортальных створок, что
также приводит к развитию аортальной недоста-очности.
Относительная аортальная недостаточность возникает при значительном увеличении полости левого желудочка (что может быть следствием различных сердечных заболеваний), а также при заболеваниях корня аорты (атеросклероз;-расслаи^ вающая аневризма, синдром Марфана и др.).
Обратный ток крови из аорты в левый желудочек приводит к тому, что он переполняется, расширяется, умеренно гипертрофируется. По мере прогрессирования порока давление в нем все больше возрастает, в результате чего затрудняется опорожнение левого предсердия. Соответственно, развивается застой в малом круге кровообращения и в его сосудах повышается давление (легочная гипертензия). Таким образом, и в этом случае происходит митрализация аортального порока.
Симптомы аортальной недостаточности обусловлены в основном резкими колебаниями артериального давления и развитием сердечной недостаточности: сердцебиение, ощущение усиленной пульсации сосудов, боли в области сердца, похожие на стенокардию, головокружение, обмороки, повышенная утомляемость, одышка. При выраженном пороке развивается сердечная астма, появляется бледность кожи, а пульсацию крупных артерий, например сонных, можно увидеть воочию (это называется «пляска каротид»). Иногда «в такт» этой пульсации покачивается голова — симптом Мюссе; наблюдается пульсация зрачков, а также «капиллярный пульс» — пульсирующее изменение окраски ногтевого ложа при надавливании на ноготь, пульсация красного пятна на лбу после растирания кожи. Систолическое давление повышено, диастолическое — понижено.
74
Пороки сердца
Медикаментозное лечение аортальной недостаточности сводится к лечению его причины: ревматизма, инфекционного эндокардита, сифилиса и т. д. При выраженном пороке требуется хирургическая операция — имплантация искусственного клапана.
Пороки трехстворчатого (трикуспидального) клапана
Трехстворчатый клапан закрывает отверстие между правым предсердием и правым желудочком. Изолированные пороки трехстворчатого клапана встречаются очень редко.
При трнкуспкдалыюм стенозе правое предсердно-желудочковое отверстие сужено, в результате чего затруднено поступление крови из правого предсердия в правый желудочек. Почти во всех случаях причиной трикуспидального стеноза является ревматизм.
