Заболевание сердца - Жданова Г.А.
ISBN 5-94157-600-5
Скачать (прямая ссылка):
Однако такое положение вещей само по себе очень зыбко, нестабильно и легко нарушается. Для этого достаточно даже незначительных изменений самой бляшки: со временем она не только растет, но и обызвествляется, а затем, как следствие, растрескивается или разрывается. Организм, а конкретно — свертывающая система крови, воспринимает это как повреждение стенки сосуда и отвечает соответствующими действиями: пытается остановить или предупредить кровотечение путем образования тромба — кровяного сгустка. Стремительно растущий тромб полностью или почти полностью закупоривает и без того суженную артерию. Поступление крови в соответствующий участок сердечной мышцы фактически прекращается, и этот участок «умирает».
Пораженный участок может быть разным по величине и располагаться в разных отделах сердечной мышцы, чаще всего — в левом желудочке, реже — в правом желудочке или предсердиях. Суб-эндокардиальный инфаркт обычно распространяет-
87
ся не более чем на треть толщи миокарда; если же на каком-то участке поражен весь миокард — такой инфаркт называется трансмуральным.
Здоровая
мышца
Нарушение проходимости ветви левой коронарной артерии
Участок
поврежденной мышцы (зона инфаркта)
Тромб
в просвете артерии
Липидные отложения в стенке коронарной артерии. Атеросклероз
Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы
при инфаркте миокарда
88 ИБС. Стенокардия. Атеросюїероз коронарных артерий
По жалобам и наблюдаемым симптомам никогда нельзя определить, насколько обширен инфаркт. Это выявляется только по ЭКГ. Возможно, если у кого-то из ваших близких (или у вас) был инфаркт, вам приходилось слышать или видеть написанными загадочные слова «с зубцом Q» и «без зубца Q». Они означают не отсутствие или наличие зубца Q — он есть и на нормальной электрокардиограмме, но там он едва заметен, так что выделяют его, можно сказать, условно. При трансмуральном инфаркте зубец Q очень резко изменяется: становится высоким (точнее, глубоким, так как направлен вниз) и широким. При субэндокардиальном инфаркте этого не происходит но может измениться зубец R и обязательно изменяется конечная часть желудочкового комплекса.
Как заподозрить инфаркт?
Некоторые больные за несколько дней или даже недель до инфаркта замечают, что их «обычная» стенокардия усиливается: приступы становятся чаще и сильнее, хуже снимаются нитроглицерином, сопровождаются одышкой и слабостью.
Довольно часто инфаркт миокарда случается вскоре после физического или психического перенапряжения или непосредственно во время него. Появляются сильные давящие или сжимающие загрудинные боли, по характеру напоминающие стенокардию, но интенсивнее и продолжительнее — более 20-30 минут. Характерное для инфаркта ощущение — будто сердце сдавливает тяжелая рука. После приема нитроглицерина боли несколько уменьшаются, но полностью не проходят.
Иногда, особенно у людей, страдающих сахарным диабетом, инфаркт миокарда начинается с
89
нарастающей одышки и возникновения «мозговых» симптомов, с болей в верхней половине живота, с нарушения ритма сердца, а «типичные» боли так и не появляются.
Примерно в 20% случаев симптомы при инфаркте ограничиваются ощущением—некоторого— дискомфорта в области сердца — такой инфаркт называется «немым». Человек не придает значения этим ощущениям, думает, что все пройдет, — и в редких случаях действительно проходит. Впоследствии при случайном обследовании на ЭКГ обнаруживается, что когда-то человек перенес инфаркт. Однако значительно чаще «немой» инфаркт имеет трагические последствия.
Боли при инфаркте не так уж редко ощущаются не в сердце, а в других органах и частях тела.
? Боли в животе, которые, в отличие от болей при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, редко бывают острыми и не усугубляются при прикосновении к животу. Боли в животе могут сопровождаться вздутием живота, ощущением жжения «под ложечкой» и тошнотой. Эти явления более характерны для инфаркта задней стенки сердца.
О Боли в нижней челюсти и шее, распространяющиеся на обе стороны челюсти, иногда на обе стороны шеи.
? Боль в руке или плече, как правило с левой стороны, но иногда она распространяется на правую руку. В редких случаях болит только правая рука. Боль обычно давящая, не острая, и распространяется по руке вниз к запястью и пальцам. В отличие от травмы, точное место боли указать трудно.
90 ИБС. Стенокардия. Атеросклероз коронарных артерий
ГД Если у вас при появлении каких-либо из этих сим-птомов хотя бы мелькнула мысль о возможном инфаркте, немедленно вызывайте «скорую»!
Многие эффективные методы лечения могут использоваться в первые 6—12 часов после болевого приступа, и именно на первые часы приходится наибольший процент смертности от инфаркта.
Как предотвратить инфаркт, или Как жить с ИБС
Предупредить какое-либо заболевание, да и вообще любое событие, можно только в том случае, если устранить его причину. Причиной инфаркта, как вы уже знаете, является ИБС и атеросклероз коронарных артерий, а эти последние, в свою очередь, имеют много причин — как и подавляющее большинство болезней. Поэтому в медицине чаще говорят не «причины», а «факторы риска».
