Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Жданова Г.А. -> "Заболевание сердца " -> 19

Заболевание сердца - Жданова Г.А.

Жданова Г.А. Заболевание сердца — БХВ Петербург , 2005. — 88 c.
ISBN 5-94157-600-5
Скачать (прямая ссылка): zabolevaniyeserdc2005.djvu
Предыдущая << 1 .. 13 14 15 16 17 18 < 19 > 20 21 22 23 24 25 .. 44 >> Следующая

Пороки сердца
клапана (фиброзного кольца, папиллярных мышц и т. п.), но створки его не изменены, то это относительная недостаточность.
Причиной органической митральной недостаточности примерно в 75% случаев является ревматизм. Остальные 25% приходятся на инфекционный эндокардит или так называемый атипичный бородавчатый эндокардит, который иногда развивается при диффузных заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке, склеродермии, дерматомиозите, ревматоидном артрите).
Относительная митральная недостаточность возникает обычно при значительном увеличений полости левого желудочка. Причиной этого могут быть аортальные пороки (так называемая митра-лизация аортальных пороков), тяжелое поражение миокарда (ишемическая болезнь сердца, миокардиты, кардиомиопатии), артериальная гипертензия. У людей пожилого возраста иногда отмечается изнашивание клапанных структур и отложение кальция в фиброзном кольце. Между тем закрытие митрального отверстия примерно на треть обеспечивается сужением клапанного фиброзного кольца. Относительная митральная недостаточность также может быть следствием перенесенного инфаркта миокарда.
При выраженной митральной недостаточности обратный ток крови (в левое предсердие) во время сокращения желудочков может достигать 50% и более от того объема крови, который поступил в желудочек. В результате левое предсердие и легочные вены переполняются кровью, давление в них повышается, а значит, и желудочек наполняется кровью под повышенным давлением. Со временем происходит расширение (дилатация) полостей и левого предсердия, и левого желудочка, развивается застой крови в легочных венах, а
позднее и в легочных артериях. Все это приводит к перегрузке правого желудочка и развитию правожелудочковой недостаточности, однако этот процесс происходит медленно, и в течение нескольких лет, иногда десятилетий человек может не испытывать никакого недомогания.
Первыми симптомами митральной” недостаточ” ности могут быть одышка и сердцебиение при физической нагрузке. В дальнейшем одышка становится постоянной, периодически возникает кашель. Многие больные жалуются на колющие, давящие или ноющие боли в сердце. По мере прогрессирования заболевания появляются отеки, а также тяжесть и боли в правом подреберье в связи с увеличением печени.
При выраженной митральной недостаточности иногда возникают осложнения: кровохарканье, сердечная астма, мерцательная аритмия (примерно в 1/3 случаев), тромбоэмболия по большому кругу кровообращения.
При умеренно выраженной митральной недостаточности течение заболевания может быть относительно доброкачественным, и больные при отсутствии осложнений, как правило, сохраняют трудоспособность, активны, хорошо переносят умеренные физические и эмоциональные нагрузки.
Медикаментозное лечение направлено на то, чтобы предотвратить развитие сердечной недостаточности, скорректировать нарушения движения крови по сосудам и сердечного ритма.
При прогрессировании заболевания необходимо оперативное лечение — замена клапана. Показания для операции определяет врач. Чтобы не упустить время, оптимальное для оперативного лечения, необходимо регулярно проходить обследование у кардиолога.
7-0
Пороки сердца
Пролапс митрального клапана
Пролапс, или пролабирование, митрального клапана заключается в том, что одна или обе створки клапана во время сокращения желудочков выворачиваются в полость левого предсердия. Это может сопровождаться обратным током крови — из левого желудочка в левое предсердие.
Пролапс митрального клапана может быть обусловлен врожденным изменением самого клапана или подклапанных структур — тогда он называется первичным. Чаще это случается у людей с изменениями соединительной ткани (синдром Мар-фана и др.). Вторичный пролапс развивается/ вследствие поражения миокарда и подклапанных структур, в основном при ИБС, кардиомиопатиях, миокардитах. В целом пролапс митрального клапана обнаруживается у 4—10% населения, чаще — у женщин.
Типичных симптомов при этом заболевании нет: оно может никак не проявляться и диагноз ставится только по результатам эхо кардиографии. Некоторые больные жапуются на разнообразные неприятные и болевые ощущения в области сердца, сердцебиение и перебои в сердце, одышку, приступы слабости. Частое осложнение пролапса митрального клапана — аритмии, как предсердные, так и желудочковые. Иногда развивается митральная недостаточность с увеличением левых камер сердца.
Если больного ничего не беспокоит, то лечения обычно не требуется. Для нормализации сердечного ритма могут быть назначены бета-адре-ноблокаторы, при устойчивых аритмиях — проти-воаритмические средства. При выраженных нарушениях нормального движения крови по сосудам и выраженной митральной недостаточности врач
может предложить протезирование митрального клапана.
Пороки аортального клапана
Аортальный клапан закрывает выход из левого желудочка в аорту. Площадь аортального отверстия в норме составляет 2,5—3,5 см2. Если оно сужено, то такое состояние называется аортальный стеноз, или стеноз устья аорты.
Предыдущая << 1 .. 13 14 15 16 17 18 < 19 > 20 21 22 23 24 25 .. 44 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed