Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
При клиническом обследовании больного для уточнения диагноза и выработки рационального плана лечения используются специальные методы исследования. Одним из основных методов такого рода в ортопедии и протезировании является рентгенография. Для того чтобы рентгенологическое исследование было полноценным и не стало источником ошибок, необходимо при изготовлении рентгеновских снимков придерживаться определенных технических условий [Маркс В. О., 1978]:
— поврежденная область или подозреваемый участок заболевания должны находиться в центре снимка;
—- при повреждениях или заболеваниях диафиза длинных трубчатых костей рентгенограмма должна включать один из суставов поврежденнрй кости, расположенный выше или ниже места повреждения:
74
— рентгенографию производят в двух взаимно перпендикулярных проекциях; при особых показаниях возникает необходимость рентгенографии в косой или какой-либо иной проекции;
— при рентгенографии позвоночника необходимо, чтобы на рентгенограмме, кроме пораженного, находились смежные здоровые позвонки, лежащие выше и ниже места повреждения (минимум на 2 позвонка);
— при некоторых патологических состояниях целесообразно производить снимки пораженного участка и симметричного участка здоровой конечности для сравнения;
— качество снимков должно быть безупречным.
При чтении снимков следует соблюдать определенную последовательность: сначала изучать изменения внешней формы ко-яечностей и суставов, затем изменения внутренней костной структуры и мягких тканей. Наряду с обычной рентгенографией в ортопедии и протезировании могут найти показания и другие рентгенологические методики: стереорентгенография, томография, кянорентгенография, артрография, ангиография и др.
Однако наиболее информативными остаются методы функциональной оценки опорно-двигательного аппарата, позволяющие определить степень нарушения функции и наметить пути компенсации этих нарушений. Имеющийся арсенал биомеханических методов исследования органов опоры и движения в статике и динамике дает возможность полностью охарактеризовать двигательную функцию человека.
БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
В настоящее время биомеханика обладает значительным арсеналом методов исследования локомоторной функции как в статике, так и в динамике, причем изучается не только внешняя картина движения, но и механизм управления, жизнеобеспечение организма, что дает возможность выявить целый комплекс параметров, характеризующих двигательный образ. В это понятие включаются не только механические проявления движения и реакций окружающей среды, но и условия организации управления движениями, коррелированная деятельность всех орга^ нов и систем организма.
Получаемая в результате биомеханических исследований информация служит основой для определения нормы, позволяет количественно определить степень нарушения локомоторной функции при различных патологических состояниях. Она обеспечивает объективную оценку состояния опорно-двигательного аппарата и всей системы организации движений и может быть лепользована для дифференциальной диагностики обоснования :методов восстановительного лечения, создания предпосылок для [разработки средств протезной техники, призванных компенсировать утраченные функции. «Наука движется толчками в зависимости от успехов, делаемых методиками»,- - писал И. П. Пав-
75
лов (1947). Поэтому методическая база биомеханических ИС' следований постоянно совершенствуется, используя новейшие достижения, особенно в области электроники и вычислительной техники.
Биомеханические методы исследования, получившие наибольшее распространение в настоящее время, могут быть классифицированы следующим образом: '
I. Соматометрпческне: антропометрия, фотограмметрия, телерентгенография.
II. Кинезиологические: оптические, потенциометрия, электро-подография, тензометрия, нхнография.
III. Физиологические: электроэнцефалография, электромиография, непрямая калориметрия.
СОМАТОМЕТРИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
При клиническом и биомеханическом обследовании используются некоторые приемы антропометрии с целью получения информации о половозрастных особенностях испытуемых, об особенностях строения опорно-двигательного аппарата в норме и при нарушении его целостности. Обычно перед проведением специальных биомеханических исследований измеряют рост пациента стоя и сидя, длину конечностей, амплитуду подвижности в крупных суставах, определяют его массу. При помощи отвесов производят зарисовку диаграммы стояния — проекции на горизонтальную плоскость осей суставов нижних конечностей и таза. Это дает возможность составить представление об архитектонике нижних конечностей (величина разворота осей суставов в проекции на горизонтальную плоскость, угол разворота стоп, расстояние между внутренними поверхностями ног на различных уровнях п т. д.) при удобном стоянии.
Более точные количественные сведения о строении (схеме) нижней конечности можно получить с помощью торсиометрии, позволяющей проследить изменение архитектоники органов опоры и движения в онтогенезе. Известно, что в процессе роста ребенка и формирования опорно-двигательного аппарата происходят изменения взаиморасположения осей суставов конечностей. В работах Л. А. Алякина (1966) отмечалось, что по мере роста ребенка происходит торсня костей бедра н голени: бедро ротируется внутрь, голень — наружу. Механическая нагрузка при ходьбе обусловливает возникновение, наряду с вертикальными, продольных, поперечных и крутящих компонентов реакции опоры. Последние, по-видимому, и определяют эффект тор-сии кости. Установлено, что торсия голени достигает величин 15—22° с пределами от 6 до 24°. Измерения производились на анатомических препаратах, по фотограммам специальными угломерами и торсиометрическнми устройствами.
