Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Глава 4
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Клиническое обследование ребенка с дефектом или заболеванием органов опоры и движения начинают со сбора жалоб и анамнеза. Так как дети младших возрастных групп не всегда могут сформулировать свои жалобы, а иногда еще не осознают имеющийся дефект, основные сведения необходимо получить от родителей. Обращают внимание на вопросы, типичные для каждой группы заболеваний и дефектов. При врожденной патологии выясняют, как протекала беременность у матери, какие заболевания, травмы были перенесены ею в этот период, не
72
было ли подобных врожденных уродств у родственников. Необходимо расспросить мать и о том, как протекали роды, когда ребенок начал ходить, какие общие заболевания перенес.
При последствиях травм выясняют обстоятельства и механизм повреждения, характер первой помощи и проведенного лечения, реабилитационные мероприятия в восстановительном периоде. Необходимо узнать, как передвигается больной, пользуется ли при ходьбе дополнительной опорой.
Наиболее важную роль при клиническом обследовании играет осмотр, во время которого обнаруживается отклонение от нормы в строении тела и его сегментов. Осмотр должен носить характер сравнения симметричных участков тела при односторонней деформации и с нормой — при двустороннем поражении, причем с учетом возраста больного ребенка. При этом производят сначала общий осмотр, затем тщательный осмотр места повреждения либо деформации, затем детальный осмотр остальных участков тела. В заключение вновь следует произвести общий осмотр обнаженного больного, что позволяет избежать просмотра отдельных деталей.
В случаях, когда больной пользуется каким-либо протезно-ортопедическим изделием, необходимо тщательно осмотреть последнее, установить его соответствие показаниям, степень износа н т. д. При деформациях стоп полезно осмотреть обувь, которой пользуется больной, для определения характера и места износа, состояния верха и т. д.
Данные осмотра проверяются и конкретизируются при пальпации (ощупывании), подавливании и постукивании. Таким образом выявляется местная болезненность, состояние кожных покровов, грубые расстройства чувствительности, мышечный тонус н т. д. При пальпации суставов обращают внимание на расположение опознавательных костных выступов (линии Гюнтера, Ро-зера — Нелатона и др.).
Наиболее информативным при клиническом обследовании оказывается определение функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата, которые характеризуются объемом движений в суставах, компенсаторно-приспособительными реакциями, состоянием мышечно-сухожильного аппарата и центральных механизмов управления движениями.
Объем движений в суставах измеряется с помощью угломера. При этом бранши угломера устанавливаются по осям сегментов конечности таким образом, чтобы ось его вращения совпадала с осью вращения сустава. Отсчет показаний производят от исходного положения конечности. Для плечевого сустава исходным является положение, когда рука свободно свисает вдоль туловища. Для локтевого, лучезапястного тазобедренного, коленного суставов и пальцев за исходное принимают положение полного разгибания. Для голеностопного сустава исходным является положение, когда стопа находится
73
под прямым углом к голени. При этом измеряют объем активных и пассивных движений.
Определяют следующие нарушения подвижности в суставе: анкилоз, ригидность, контрактуру, избыточную подвижность, патологическую подвижность. Каждое из этих нарушений зависит от характера и степени изменений, обусловленных патологическим состоянием. В тесной связи с определением функциональных возможностей при исследовании больного находятся данные измерения конечностей. При этом производят измерения длины и окружности как здоровой, так и поврежденной конечности обычной сантиметровой лентой.
Опознавательными точками при измерении длины конечности и ее сегментов являются костные выступы. Длину нижней конечности составляет расстояние от передней верхней ости подвздошной кости до нижнего края внутренней лодыжки. При измерении длины бедра определяют расстояние между большим вертелом и суставной щелью коленного сустава, голени — от суставной щели коленного сустава до нижнего края наружной лодыжки. Длину верхней конечности измеряют расстоянием от акромиального отростка лопатки до конца III пальца, длину плеча — до наружного надмыщелка плечевой кости, длину предплечья — от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости. При анализе длины конечностей различают укорочение (или удлинение) истинное, проекционное, относительное и функциональное.
При определении длины культи сегмента конечности находят несколько размеров—длину культи от соответствующей опознавательной точки до конца костной культи, до конца культи с учетом мягких тканей. Кроме того, необходимыми оказываются измерения по передней и задней поверхностям культи (голень, предплечье) или по внутренней и наружной (плечо, бедро). Эти измерения дают возможность судить о функциональной длине культи, определяющей возможности и показания к назначению различных конструкций протезов.
