Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Филатова В.И. -> "Протезирование детей с дефектами конечностей" -> 27

Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.

Филатова В.И. Протезирование детей с дефектами конечностей — Л.: Медицина, 1981. — 280 c.
Скачать (прямая ссылка): protez1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 21 22 23 24 25 26 < 27 > 28 29 30 31 32 33 .. 119 >> Следующая

При анализе причин деформации диафиза культи малоберцовой кости следует учесть, что место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы располагается ие строго иа вершине головки, а по наружной поверхности, простирающейся частично и на ме-тафиз, т. е. ниже уровня зоны роста (рис. 26). На этом рисунке четко определяется также дефект межкостной мембраны в проксимальном отделе голени. Тяга двуглавой мышцы бедра — сила F (рис. 26, а) ¦— стремится установить малоберцовую кость по направлению ее волокон, чему в норме препятствуют связки головки малоберцовой кости, межкостная мембрана, удерживающие малоберцовую кость от смещения (сила R). После ампутации голени в верхней трети вследствие ослабления фиксации культи малоберцовой кости за счет межкостной мембраны возникает относительное усиление воздействия двуглавой мышцы (Fi). Это изменяет направление действия усилий сжатия R| (рис. 26, б), По направлению этой силы продолжается рост малоберцовой кости, вызывая искривление ее.
Приведение и варусное искривление малоберцовой кости встречаются значительно реже и объясняются влиянием стягивающих рубцов, изменяющих направление усилия сжатия и растяжения, на зону роста и способствующих возникновению деформации.
Смещения эпифиза малоберцовой кости с отклонением дистального ее конца, а также деформации отражаются на протезировании, поскольку эта кость испытывает нагрузку при стоянии и ходьбе в протезе.
64
Рис. 26. Схема действия сил при отведении кнаружи и искривлении диа-физа культи малоберцовой кости. Объяснение в тексте.
Анализ скиаграмм проксимального отдела голени детей 12—13 лет показывает, что при перемещении головки малоберцовой кости (любой этиологии) хотя бы на 1 см вверх обязательно возникает смещение ее и кнаружи (во фронтальной плоскости), и кзади (в сагиттальной плоскости) в среднем на 8 мм.
Выстояние же головки вверх и кнаружи затрудняет подгонку приемной гильзы и изгиб шин голени вблизи от коленного шарнира. Отклонение же дистального конца малоберцовой кости кнаружи, встречающееся нередко в сочетании с описываемой деформацией, придает «вальгусной» культе голени булавовидную форму. Если отклонение малоберцовой кости возникает после ампутации в период роста, то оно, как правило, сочетается с искривлением ее, что еще более затрудняет протезирование. Таким больным трудно подогнать протезы с жесткой приемной гильзой контактного типа, и они пользуются шннно-кожаными протезами.
ИЗМЕНЕНИЕ ШЕЕЧНО-ДИАФИЗАРНОГО УГЛА ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
У большинства детей после ампутации нижних конечностей определялись изменения шеечно-диафизарного угла как усеченной, так и сохранившейся конечности, чаще всего в сторону его
3 Заказ Jto 1162
65
увеличения. Так, увеличение шеечно-днафизариого угла (ШДУ) наблюдалось у 4 % детей после частичной ампутации стопы [Хелмут Э. А., 1967] и у большинства детей после ампутации голени и бедра.
В настоящее время работами Рашуе^ (1951), Г. А. Зедге-нидзе (1938), С. А. Рейнберга (1964) и других установлено, что статические и мышечные силы влияют не только на цитоар-хитектонику, но и на величину ШДУ. В норме у здорового человека величина этого угла зависит от равновесия между приводящими и отводящими мышцами бедра. Нарушение мышечного баланса имеет наибольшее значение в распрямлении шейки бедра. Как известно, значение ШДУ изменяется с возрастом ребенка (табл. 14).
Таблица 14. Возрастная норма ШДУ у детей, подростков и взрослых
по литературным данным
Авторы Возраст в годах Взрослые
1 4 6 10 14 и старше
Назаршивили Г. П. (1950) 145 144 143 129 128 128
Долгаиова А. А. (1963) 135 — — — — 128
Юсупов G. G. (1964) — — 136,5 — — 128,7
Крюк А. С. (1966) — — 136,5 — — —
Shand, Steele (1958) 148 136 135 135 133
Изучение ШДУ нами проводилось у 88 детей (после ампутации голени и бедра) в возрасте от 2 до 18 лет на основании телерентгенографических исследований стояния на протезах в удобной позе.
Несмотря на то, что истинное значение ШДУ мы не определяли (рентгенография по специальным укладкам), представленные нами данные отражают достаточно точную картину, так как телерентгенография проводилась в протезах, исключающих сколько-нибудь значительную ротацию культи и сохранившейся конечности.
В табл. 15 представлен анализ изменений величины ШДУ в зависимости от возраста детей после ампутации как голени, так и бедра.
Таким образом, анализу подверглись 49 (59,7 %) ШДУ усеченной конечности и 33 (40,3 %) —сохранившейся. Из таблицы следует, что более низкое (нормальное — для взрослых) значение ШДУ (до 129°) наблюдалось только у 4 (8,1 %) на усеченной и у 11 (33,3%)—на сохранившейся конечности, преимущественно у детей старшего возраста (от 12 до 14 лет). Почти у половины (24 культи, 48,9 %) определялись высокие значения ШДУ —от 140° и выше, при этом в 42,8 % — у детей до 10 лет. На стороне сохранившейся конечности наблюдается также уве-
66
Таблица 15. Изменение ШДУ в зависимости от возраста ребенка (после
ампутации голени)
Возраст в годах
Величина ШДУ о и
Предыдущая << 1 .. 21 22 23 24 25 26 < 27 > 28 29 30 31 32 33 .. 119 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed