Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Масса тела (кг)
Рис. 9.1. Возрастные изменения в продукции С02 Ось х отражает массу в килограммах, а ось у—продукцию СО* во время наркоза закисью азота и галотаном. Сплошная линия показывает средние величины для каждого возраста. Штриховые линии — пределы колебаний показателей 95 % всех определений. (Из Nightingale OA. Lambert TP: Carbon dioxide output in anaesthetised children. Anaesthesia 33 594. 197в, с разрешения.)
Оборудование для анестезии у детей 253
Температура
Изменения температуры тела влияют на продукцию С02. Этот показатель прн изменении температуры на I сантнградус смешается соответственно на 7 % |5|.
Состояние питания
Влияние фактора питания на продукцию С02 было установлено совсем недавно [б]. Даже непродолжительное нарушение питания приводит к снижению продукции двуокиси углерода [ 7|. Напротив, парентеральное кормление усиливает продукцию С02 примерно на 70 % выше среднего уровня. Величина этого сдвига определяется составом вводимой питательной смеси (4]. Дыхательный коэффициент (отношение продуцированного С02 к потребленному кислороду) при метаболизме жиров ниже, чем прн метаболизме углеводов. Поэтому при калорийности парентерального питания, обеспеченной на 50 % жирами, вводимыми в виде внутривенных эмульсий, продукция С02 будет примерно на 20 % ниже, чем прн диете из одних углеводов [<?]. Кроме того, когда голодающему пациенту сразу вводят значительное количество глюкозы, то некоторое ее количество трансформируется организмом в жиры. Из-за подобной конверсии глюкозы в жир, проходящей при высоком респираторном коэффициенте (около 8), увеличивается и продукция COj.
Нормальные вариации
Даже у вполне нормальных лнц имеют место существенные отклонения в продукции СО}. Примерно у 5 % населения этот показатель отклоняется от средних величин на 25 % и более (4).
Реварсия (мертвое пространство)
В нормальных условиях вдыхаемый воздух почти ие содержит С02. Соответственно величины Рсо, обратно пропорпнональиы минутной вентиляции. Однако во время иаркоза (в зависимости от анестезиологического оборудования и от притока воздуха) вдыхаемая и поступающая в альвеолы газовая смесь содержит С02) а если вентиляция постоянная, то PCOf нарастает. (С02, вдыхаемая в терминальной фазе вдоха, достигает только мертвого пространства трахеи, но не альвеол, поэтому ее ие учитывают как источник реверсии.) Повторное вдыхание уже бывшего в легких воздуха, получившее наименование "реверсия”, может быть благотворным, пока С02 абсорбируется нз дыхательного контура: как закрытый контур, так и низкопоточиая анестезия
предусматривают реверсию выдыхаемого кислорода и анестетика. Кроме того, повторное вдыхание воздуха облегчает поддержание температуры и влажности дыхательной смеси, регулируемой потоком газа в ре вереи онном контуре. Однако реверсия СОг должна ограничиваться для обеспечения адекватной вентиляции альвеол.
Величина реверсии СО: бывает различной при использовании каждого нз аппаратов ингаляционного наркоза, обсуждение этого вопроса будет приведено позднее.
Сопротивление, создаваемое анестезиологическим оборудованием
Газ входит и выходит нз легких в результате разницы в давлении. Работа дыхания обеспечивает газовый поток и градиенты давления во всех дыхательных путях, поэтому все факторы, повышающие градиент давления, увеличивают работу дыхания, способствуют утомлению и снижают способность поддерживать адекватную вентиляцию альвеол. Ровный и направленный поток газа, параллельный стейкам трубки и называемый ламинарным, выражается уравнением Хагена— Пуазейля [9\:
Скорость (разность давлений х радиус
газового ос трубм) [4]._______________
потока (длина трубы * вязкость газа)'
Однако дыхательный поток отнюдь не всегда бывает ламинарным даже в прямых трубках. Коша этот поток превышает возможность трубки обеспечить его гладкое прохождение, он становится неравномерным или турбулентным, требуюшнм для своего прохождения более высокого давления. Дыхательный контур, маска и ЭТТ повышают сопротивление дыханию пацнеита, и анестезиолог должен учитывать это.
Клапаны
Во многих анестезиологических аппаратах используются направляющие н предохранительные клапаны. Поскольку большинство клапанов имеет форму дисков или снабжено пружинкой, нх сопротивление складывается нз двух компонентов, разделяющих потоки прн вдохе и выдохе 110, 11]. Когда клапан закрыт, днек поднимается со своего седла, перекрывая поток. Давление, регулирующее работу клапана, следующее
т
Давление, необходи- ж (масса диска)
мое для подъема лиска (диаметр диска)2*
254 Анестезия н педиатрии
Поток (п/мин)
Рис. 9.2. Величины потока — давления направляющего дискового клапана. Ось х отражает величину потока в л/мин. ось у — давление на клапан в см вод ст (сопротивление). При низком потоке сопротивление клапана постоянное, но по мере усиления потока возрастает и сопротивление. При низком потоке сопротивление тяжелого диска больше, чем легкого, хотя эти различия невелики. (Адаптировано из Hunt KH: Resistance in respiratory valves and canisters. Anesthesiology 16 190,1955, с разрешения.)
