Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 232

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 226 227 228 229 230 231 < 232 > 233 234 235 236 237 238 .. 1012 >> Следующая

Дыхательные контуры без клапанов
Дыхательный контур, имеющий наибольшее историческое значение в детской анестезиологии, основан на принципе Т-отрезка. Хотя этот принцип был описан до XX века [37\, внедрение его в клиническую практику является заслугой Луге [38\. Этот контур, состоящий из легкой металлической трубки диаметром I см, применялся вначале при операциях по поводу расщелины верхней губы н неба у детей (рис. 9.4). Закись азота, кислород и пары эфира поступают в основную трубку из узкого входного отверстия в правом ее конце. Чтобы предупредить разведение газовой смеси наружным воздухом, требуется газовый поток, равный пиковому показателю на вдохе (примерно в 3 раза выше минутного объема дыхания пациента). Учитывая избыточность этого потока, автор присоединил к выводному концу прибора резервуар (гофрированную трубку) объемом около трети дыхательного объема пациента. Во время выдоха непрерывно поступающий поток газовой смеси вымывал из резервуара попавший туда альвеолярный воздух. Затем во время вдоха, если нислираторный поток был больше
Резервуар
(трійка)
J"
Свежая___________^
газовая " “1
смесь I
111
Трахея
Рис. 8.4. Оригинальная Т-конструкция, предложенная Ауге. (Из Ауге P. The t-p»ce technique. Вг J Anaesth 28:520. 1956. с разрешения.)
258 Анестезия п педиатрии
поступающего потока свежего газа, пациент вдыхал свежую газовую смесь, задержавшуюся в гофрированной трубке. Практически можно было создавать газовый поток, только в 1,5—2 раза превосходивший минутный объем дыхания пациента, чтобы не допустить повторного вдыхания газовой смеси или ее разведения окружающим воздухом 139\. Ауге контролировал спонтанную вентиляцию, наблюдая за движениями кусочка бинта нал отверстием гофрированной трубки и периодически пережимая его. Автор не отмечал признаков венозного застоя, вентиляция оставалась стабильной даже при нейрохирургических операциях. В значительной степени это было связано с небольшим сопротивлением контура, равным всего I см вод.ст. при потоке 50 л/мнн \Щ. После оригинального описания Ауге появились различные модификации аппаратов, использующих тот же принцип и применявших коннекторы разного диаметра, новые Y-приспособления или резервуары разной емкости \40\. Ауге критиковал эти модификации, считая, что прежняя простота в оценке ситуации с помощью первоначальной техники безвозвратно утрачивается в переплетении экспираторных клапанов и гофрираванных трубок \39\. Одиако многие из модификаций получили широкое распространение. Jackson-Rees \4!\ изменил Т-участок аппарата Ауге, приспособив к нему мешок с двумя входами и вулканизированной лентой у выходного отверстия. При спонтанном лыханнн лента удалялась, и контур функционировал, как н обычный, но контроль вентиляции можно было проводить, наблюдая за мешком-резервуаром. При праведении управляемой вентиляции ленту частично закрепляли, и она начинала действовать как клапан выдоха. Конгур начинал функционировать как контур Mapleson D (описан ниже).
Контуры с клапаном сброса (Popoff)
Дальнейшее усовершенствование дыхательимх контуров заключалось в приспособлении к ним клапана сброса и мешка-резервуара. При наличии этого клапана вентиляция, осуществляемая ручным сдавливанием мешка-резервуара, улучшалась благодаря перекрытию Т-отрезка с гофри ра ван ной трубкой. Mapleson 142) классифицировал эти контуры, разделив нх на группы А, В,
С, D, Е (рис. 9.5) в зависимости от места введения в них газовой смеси, от расположения клапана сброса, мешка-резервуара и от размерав гофрированной трубки. В связи с особенностями расположения этих деталей каждый контур действует по-разному. Так, контур Е лишен выводного клапана, что приближает его к прибору Ауге. Из клапанных контуров в повседневной практике широко применяются модели А и D.
Контуры типа А по Mapleson
В контурах типа А (также называемых как присоединение Magill \43)) поток газовой смеси поступает над или вблизи ые! и ка-резервуара и клапана сбора, локализующихся на ближайшем к пациенту участке контура (рис. 9.6). При спонтанной вентиляцнн с использованием этой системы во время выдоха газ мертвого пространства, а за ним н альвеолярный воздух выходят в гофрированную трубку, а мешок-резервуар наполняется свежей газовой смесью как из трубки, гак и из наркозного аппарата. Как только мешок наполнится, повышающееся давление в контуре открывает клапан сброса, и через него выходит альвеолярный воздух. В течение всей фазы выдоха свежий газ продолжает поступать в контур, наполняя мешок, вымывая воздух альвеолярного н мертвого пространства наружу через клапан сброса. В контуре остается только свежий газ. поступающий во время вдоха в легкие пациента. По данным Mapleson 142), повторное вдыхание предупреждается потоком свежего газа, равного по величине мннутной вентиляции или чуть больше нее. Лабораторные \44\ и клинические
Предыдущая << 1 .. 226 227 228 229 230 231 < 232 > 233 234 235 236 237 238 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed