Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
в
J L/WWWWW\^\_
S L/WWWWW4
—wwwwwv
7\
Свежая газовая смесь
О1 Мешок-резервуар AZWXZVXA^S
її юшш, сброс WWWV
Лицевая маска
'¦wv Гофрированная трубка
Рис. 9.5. Классификация контуров по Mapleson. Различия в месте ввода свежей газовой смеси, клапана сброса (контуры А — D) и мешка-резервуарв (Адаптировано из Mapteson WW The elimination of rebreathing in various semi-dosed anaesthetic systems. Br J Anaesth 26:323,1954, с разрешения.)
Оборудование для аиестезии у детей 259
Начало выдоха
Пэуэа выдоха
Альвеолярный
газ
Газ мертвого пространства
?
Свежая газовая смесь
Рис. 9.6. Контур типа А по Mapleson При спонтанной вентиляции клапан сброса открыт Во время выдоха газ мертвого пространства и альееоп наполняет трубку, а свежая газовая смесь наполняет мешок-резереуар. Когда последний наполнен. альвеолярный газ. а эа ним и газ мертвого пространства выдавливаются через клапан сброса, а в гофрированной трубке остается только свежая газовая смесь При вдохе больной получает только свежую газовую смесь. Функционирование контура в условиях контролируемой вентиляции описано в тексте
исследования 145, 46\ у изрослых подтвердили, что повторное вдыхание предотвращается при потоке свежей газовой смеси, равной 70 и даже 50 % объема минутной вентиляции.
При управляемой вентиляции контур оказывается неэффективным. В самом начале выдоха мешок-резервуар бывает славшимся, из-за чего воздух альвеолярного и мертвого пространств поступает в гофрированную трубку, пока свежий лоток наполняет мешок. При вдохе и надавливании на мешок-резервуар к пациенту поступает альвеолярный газ из проксимального отдела гофрированной трубки. В конце вдоха, когда давление в дыхательных путях возрастает, открывается клапан сброса, выпуская воздух мертвого пространства и свежую газовую смесь. Пациент вдыхает воздух, обогащенный СО:, а свежая газовая смесь выводится через клапан сброса. Для предотвращения повторной инспирации (реверсии) при управляемой вентиляции у взрослых необходим лоток свежей газовой смеси, равный 20 л/ мин \47\. Сопоставимые данные у детей отсутствуют, одиако для проведения управляемой вен-тияяиии у иих более пригодными являются другие контуры с более хорошими реверсиониыми характеристиками.
Контуры типа D по Mapleson
Этот тип дыхательных контуров чаще всего используют в педиатрической практике. Свежая газовая смесь поступает в контур D в участке, расположенном ближе к пациенту, а клапан сброса находится около мешка-резервуара. Недостатки этого типа контуров, касающиеся прежде всего неоптимального потока и вентиляционных потребностей, побуждают к многочисленным рекомендациям по его улучшению. Многие анестезиологи, как молодые, так и многоопытные, считают неудобным этот контур, разделяя мнение Ауге: "Как он работает и что в действительности происходит внутри него, остается загадкой даже после 30 лет его применения" \48\. Контуры типа D функционируют по-разиому при спонтанной и управляемой вентиляции (рис. 9.7). При последнем из указанных режимов клапан сброса частично закрыт, открываясь только при повышении дааления ближе к концу вдоха. Во время выдоха воздух из мертвого пространства, из альвеол н поток свежей газовой смеси поступают в гофрированную трубку. При этом продолжающийся приток газовой смеси перемещает выдохнутый пациентом воздух в гофрированной трубке в на* правлении резервуарного мешка. В начале следующей фазы дыхания пациент вдыхает содержимое гофрированной трубки, представляющее собой смесь свежего газа, воздуха мертвого и альвеолярного пространств. При повышении давления в системе открывается клапаи сброса и опорожняется содержимое мешка-резервуара.
Во время спонтанной вентиляции клапаи сброса остается открытым, благодаря чему ис-
260 Анестезия в педиатрии
Альвеолярный
I газ
I Газ мертвого [ пространства
?
Свежая газовая
Смесь газов
Рис. 9.7. Контур типа О по Maple son При контролируемой вентиляции клапан сброса частично перекрыт. Во время выдоха воздух мертвого пространства и альвеол вместе со свежей газовой смесью наполняют гофрированную трубку. При паузе на вьщохе свежая газовая смесь, продолжающая поступать в контур, удаляет воздух из трубки в направлении мешка-резервуара. Во время вдоха пациент получает содержимое гофрированной трубки вместе со свежей газовой смесью. Соотношение мееду этими двумя компонентами зависит от многих факторов, описанных в тексте. Функционирование контура при спонтанной вентиляции также описано в тексте.
пользованный газ выходит из контура при повышении давления в нем, а именно — в конце выдоха. В начале выдоха воздух альвеолярного и мертвого пространств вместе со свежей газовой смесью наполняет гофрированную часть контура, как н при управляемой вентиляции. При наполненном мешке давление повышается, открывая клапан сброса, и часть смесн выводится наружу. Во время вдоха пациент получает свежую газовую смесь наряду с газом нз гофрированной трубки.
Состав газа в этой трубке н соответственно вдмхаемого воздуха зависит от ряда факторов. Его влияние на вентиляцию альвеол следует при-ниыать во внимание.
