Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 223

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 217 218 219 220 221 222 < 223 > 224 225 226 227 228 229 .. 1012 >> Следующая

Кетамин, барбитураты и другие препараты снотворного действия
Кетамин для приема внутрь используют в качестве средства предоперационной премедикаиии 199\. Доза его, равная 6 мг/кг, растворенная в небольшом количестве мягкой воды, хорошо переносится детьмн младшего возраста и обеспечивает эффективную седацию. Однако в отличие от мидазолама, кетам и и удлиняет период выхода из наркоза и задерживает перевод больных из послеоперационной палаты. Это имеет особое значение для пациентов, оперируемых в амбулаторных условиях \1Щ. Сочетание кетамина внутрь (2 мг/кг) и мидазолама (0,5 мг/кг) признано наиболее эффективным при ведении непослушных сопротиаляюшихся детей. Пероральный прием кетамина обычно не сопровождается побочными реакциями (например, галлюцинациями).
Барбитураты "короткого действия" (например, пентобарбитал) широко используются при проведении премедикаиии у детей. Его назначают по
2—4 мг/кг перорально, ректально н внутримышечно. Последний путь не рекомендован из-за длительной болезненности в области укола 11011. Премедикация барбитуратами обычно не требуется у детей до I года. Помимо отсутствия необходимости в них, барбитураты очень медленно разрушаются в организме маленьких детей, особенно новорожденных, из-за чего удлиняется срок их действия | /02).
Детям 2—3 лет препараты лучше вводить ректально, а более старшие могут принимать их перорально за I —1,5 ч до операции. Пероральный прием, естественно, не рекомендован у детей с патологией желудочно-кишечного тракта. Барбитураты не обладают аналгезируюишм действием, поэтому они не снимают болн у детей, а на фоне их приема и сохранения болей возможно усиление беспокойства, раздражения и возбуждения.
Хорошее седативное действие оказывает три-хлорэтанол (трихлорфос), назначаемый внутрь по 70 мг/кг {Ю3\. Возможно, он является наиболее популярным из небарбитуровых снотворных, применяемых в педиатрии. Три хлорэтанол хорошо купирует возбуждение и облегчает гладкое проведение вводного наркоза у детей до 5 лет, превосходя в этом отношении лиазепам и флу-нитразепам \1041. Препарат снижает продукцию слюны, превосходя в этом отношении многие другие средства (104\. При его приеме у детей отмечено более значительное повышение показателей pH желудочного сока, чем под влиянием диазепама или флуиитразепама. Это положительно отличало трихлорэтанол от многих других препаратов и объясняло его широкое использование в прошлом как основного средства пероральной премедикаиии.
Имеет ли значение премедикация и когда она должна применяться? За последние голы мидазолам приобрел очень широкое распространение в качестве средства предоперационной премедика-цин у детей. Согласно большинству исследований, его назначение обеспечивает длительное преимущество, снижая послеоперационные эмоциональные нарушения у ребенка. Предоперационная седация облегчает разлуку ребенка с родителями (при необходимости) и обеспечивает более спокойное введение в наркоз.
В свете приведенных выше сведений анестезиолог должен внимательно планировать все аспекты предоперационного ведения каждого отдельного ребенка, включая в этот план средства премедикаиии при явной необходимости в них. Во-первых, необходима оптимальная психологическая подготовка во всех ситуациях, где она воз-
248 Анестезия в педиатрии
можна. Во-вторых, план должен обеспечивать наилучшие условия для вы пол нения в операционной всех подготовительных мероприятий и прежде всего вводного наркоза. В-третьих, анестезиолог должен предусмотреть наиболее подходящий для данного ребенка метод вводного наркоза и учесть роль родителей в подготовке к нему. Наконец, подходящее средство премедика-ции может послужить дополнительным компонентом к первым трем пунктам. Это средство должно выбираться в соответствии со следующими общими ориентирами.
1. Дети в возрасте до 6 мес не нуждаются в се-дации.
2. Дети болезиеино воспринимают внутримышечные инъекции и закапывание препаратов в нос. Дети старше 3 лет отрицательно относятся к ректальному введению лекарственных средств.
3. Седативная премедикация не должна проводиться детям с нарушениями со стороны дыхательных путей и с патологией центральной нервной системы.
Мидазолам представляет собой весьма перспективный препарат, удобный в назначении, обладающий выраженным транквилизирующим действием и заметно не удлиняющим восстановительный период. Мидазолам может оказаться препаратом выбора при необходимости успокоить огорченного ребенка, облегчить его разлуку с родителями и создать благоприятные условия для вводного наркоза.
1. Vernon DTA, Schulman JL, Foley JM: Changes in children’s behavior after hospitalization. Am J Dis Child 111:581, 1966
2. Steward DJ: Experiences with an outpatient anesthesia service for children. Anesth Analg 52:877, 1973
3. Geist H: A child goes to hospital. Charles С Thomas, Springfield, IL, 1965
4. Rita L, Cox JM, Seleny FL, Tolentino RL: Ketamine hydrochloride for pediatric premedication: comparison to pentazocine. Anesth Analg 53:375, 1974
Предыдущая << 1 .. 217 218 219 220 221 222 < 223 > 224 225 226 227 228 229 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed