Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Острая инфекиия(?) Пирексия(?) Глубокая инфекции легких(?) Склонность к вторичной инфекции органов дыхания(?)
Реактивность дыхательных путсй(?) Признаки бронхоспазма(?)
Возможность подглоточного стеноза(?) Избегать интубаиии(?)
Реактивность дыхательных путей: современный сшус{?) Лечение теофиллином (уровень в крови)(?) Терапия р-препаратамиС’) Прием корт и костеро и лов(?) План оптимизации предоперационного статуса
Функция легких(?) Нет ли острой инфекции*?) Реальность улучшения ситуации^) Возможность регионарной анестезии*?) Современная лекарственная терапия. Состояние питания
Аспирационная пневмония!?) Реактивность дыхательных путей и бронхоспазм*?) Сроки приема пиши, регургитация, потребность в антыиилных и антигистамин-ных препаратах ( ?)
Состояние питания и гидратации. Показатели электролитов. Количество мочи. Непосредственная опасность переполнения живота(?)
Состояние питания, гидратации и состав электролитов
Риск гипогликемии*?) Метаболизм препаратов. Повышенная необходимость в
недеполяризующих релаксантах(?)
Анемия и коагулопатия, аномалии электролитов, волемия. Кислотно- щелочным статус. Гипертензия и признаки сердечной недостаточности. Инфекции и анам-незе(?) Нарушения иммунитета*?) Психологический статус<?)
Анамнестические указания на алергию к латексу(?)
Эндокринная
патология
Современный статус н терапия(?) План периопераиионного веден ия(?) Консультация с эндокринологом и хирургом
Современное состояние и лечение(?) Эугиреоидный зоб*?) Влияние зоба на дыхательные пути
Внутричерепное давление*?) Наяпочечниковая недостаточность, несахарный диабет(?)
Необходимость в терапии кортикостерокдами*?) Волемия и электролиты*?)
Влияние на наркоз*?) Показания к гемотраксфузии(?)
Коагулопатия*?) Необходимость в дообследова н и и * ?) Лечение перел операцией*?)
Особенности заболевания(?) Другие аномалии гемоглобина *НЬ электрофорез). Подготовка к операции*?)
Злокачественная гипертермия в анамнезе*?) Риск гиперкалиемии при сукциннл-холине Избегать миорелаксантов по возможности. После oncpu и и и направление в палату интенсивной тсрапии(?)
Модифицировано иі Cole CJ. Todres ID. Ryan JF: Prcoperaiive evaluation of pediatric patients. /« Ryan JF. Todres ID. Cole CJ, Goudsouzian NG(eds): A Practice of Anesthesia for Infants and Children. 2nd ed. Orlando, FL„ Grunc & Sir.dion. 1993, p42. с разрешения.
Кроветворная
система
Мышечная система
Физикальное обследование
Медицинский анамнез в значительной степени определяет объем физикальиого обследования. Существует тем ие менее несколько общих положений и важных обследований, которые необхо-
димо соблюдать и предпринимать у каждого ребенка.
Во-первых, необходимо учитывать стеснительность детей старшего возраста, очень страдающих от необходимости раздеваться. Раздевать младенцев и детей допустимо только для прове-
240 Анестезия в педиатрии
дения полного и всестороннего обследования. Обнаженные младениы очень быстро охлаждаются. Обследование может быть причиной срыва у многих детей, поэтому необходимо всегда сопоставлять обоснованность каждого из этапов обследования со степенью эмоционального травмирования ребенка. Обследование проходит более гладко, если рядом с ребенком находятся роди* тели.
У каждого пациента необходимо оиенить степень упитанности и состояние сознания, цвет кожи, нарушение дыхания или отделяемое из носа. Измеряются температура, частота пульса н дыхания. В обязательном порядке проводится обследование носа, рта, глотки, легких и сердиа. Осматриваются зубы и внимательно отмечается состояние каждого нз них. Шатающиеся молочные зубы должны быть удалены после вводимого наркоза, но этот вопрос должен быть заранее оговорен с ребенком или с его родителями, а сам удаленный зуб сохранен н вручен ребенку после операции. При осмотре дыхательных путей оценивают особенности предстоящей интубации. Желательно также предвидеть величину хирургического разреза с возможно большей точностью. Последующее целенаправленное изучение результатов лабораторных н рентгенологических данных проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Некоторые детн требуют особого внимания. Прежде всего это дети с признаками респираторной инфекции верхних дыхательных путей (РИВ). Выделения из носа у маленьких летей могут возникать в силу множества разных причин, но каждый такой ребенок нуждается в тщательном обследовании. Как вести его и проводить ли ему наркоз? Решение этих вопросов требует точного диагноза, идентификации причин ринореи и учета степени срочности хирургического вмешательства, позволяющих оценить степень риска предстоящей анестезин. Первым важным шагом является возможно более полный сбор анамнестических сведений. Иногда родители утверждают, что "у него всегда течет из носа". В других случаях не вызывает сомнений острое возникновение насморка. Обследование носа и горла позволяет уточнить характер отделяемого секрета и обнаружить другие признаки острой инфекиии. Измерение температуры н тшательное обследование легких могут выявить симптомы поражения глубоких отделов дыхательных путей- Повышение температуры и признаки легочного заболевания служат серьезнмм основанием для откладывания элективных хирургических вмешательств. Труднее решить вопрос в отношении более срочных операций (иапример, миринготомии) у ребенка с отитом или симптомами респираторной инфекиии, и как долго можно откладывать более
