Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
В настоящее время уже не вызывает сомнений, что ограничение жидкости в предоперационном периоде вредно и может вызвать значительный ее дефицит. В прошлом дети часто страдали в течение многих часов от недостатка жидкости. В настоящее время гораздо свободнее относятся к необходиыости не пить перед операцией. Значительное количество серьезных исследований четко показало необязательность продолжительного периода лишения пациента жидкости 139\. Количество желудочного содержимого и его кислотность у здоровых детей не возрастают у выпивших за 2 ч до операции разумное количество чистой воды по сравнению с теми, кто не лил на протяжении 6—8 ч \Щ. Поэтому большинство авторов выступают за разрешение пить чистую воду (3 мл/кг) за 2 ч до вводимого наркоза (41\.
Плотная и полужидкая пиша задерживается в желудке на более длительные сроки и поэтому менее желательна. По установившейся практике пишу не дают в день операции, проводимой в утренние часы, но разрешают жидкий завтрак при операциях, планируемых на вечер.
Младенцы, находящиеся иа грудном вскармливании, последнее перед операцией кормление получают с учетом обычных интервалов между ними. Так, если ребенка кормят каждые 4 ч, то кормление завершают за 4 ч до операции. Таким младенцам может даваться обычное питье, но не позднее чем за 2 ч до операции.
Особая ситуация имеет место у больных детей, нуждающихся в срочной операции. Повышенная опасность регургитацин во время вводного наркоза существует у детей с патологией желудочно-кишечного тракта и анамнестическими указаниями на желудочно-пищеводный рефлюкс. Степень этой опасности определяется объемом и кислот-
ИМ',»
Предоперационная оценка и подготовка к операции 243
ностыо желудочного содержимого у ребенка, на* пра пленного на экстренную операцию. Опорожнение желудка замедляется после травмы, даже спустя 6-Х ч после приема пиши в желудке может задерживаться большое количество кислого содержимого \ 42\. Объем и кислотность содержимого желудка остаются одинаковыми у детей с ортопедической или урологической патологией и острым животом [43]. Жидкость и медикаменты детям, подлежащим неотложной операции, не должны назначаться парентерально, а могут быть введены внутривенно, чтобы не повышать количество и кислотность желудочного содержимого. Гликопирролат (0,1 мг/кг внутримышечно) уменьшает объем и кислотность содержимого желудка у детей \44\. Циметидин в дозе 5 мг/кг жтерально снижает кислотность, а в дозе 40 мг/кг ректально уменьшает также и объем содержимого желудка у детей \45\. Циметидин можно также назначать внутривенно медленно в течение IS-30 мин в дозе 5—10 мг/кг. Метоклопрамид (0,15 мг/кг внутривенно) ускоряет опорожнение желудка и повышает тонус нижнего пишеводного сфинктера. Однако атропин устраняет оба этих эффекта. Метоклопрамид не следует назначать больным с кишечной обструкцией. Цитрат натрия внутрь снижает кислотность желудочного содержимого. Опасность регургитаиии и аспирации должна быть предусмотрена перед операцией, и соответствующую профилактику следует проводить у каждого ребенка. Особого внимания требуют пациенты с анамнестическими указаниями на гастроэзофагеальный рефлюкс, диафрагмальную грыжу или острый живот.
ПОДГОТОВКА:
f > . Л' -- v
Новые лекарственные средства, разработанные за последнее десятилетие, существенно облегчили рациональное проведение премедикацни у детей. Соответствующая премедикация облегчает расставание ребенка с родителями, если это требуется и способствует более гладкому введенпю в наркоз. Как было продемонстрировано, эффективная премедикация уменьшает эмоциональные расстройства, возникающие в послеоперационном периоде (46,47). Значение правильно подобранной премедикацни как средства уменьшения стресса не должно недооцениваться. Предполагается, что седативная премедикация может быть более эффективной в устранении волиений во время введения в наркоз, чем присутствие родителей 148\.
Фармакологическая премедикация должна праводигься у детей лишь после всесторонней и внимательной оценки всех аспектов самого па-
циента и предстоящей операции. Нет никаких стандартов в проведении премедикацни у ребенка. При решении вопроса о назначении подобных препаратов необходимо помнить не только о начальном их положительном действии, но и о возможности последующего побочного влияния, сводящего иа нет все их преимущества. Тошнота и рвота, следующие за приемом наркотических анальгетиков, служат хорошим примером подобного эффекта премедикацни.
Методика проведения премедикацни также должна быть тщательно предусмотрена. Внутримышечные инъекции болезненны и не являются оптимальным путем введения транквилизаторов. Пероральный прием более старшими детьми и ректальное введение маленьким предпочтительнее, чем инъекции.
Премеднкацня преследует следующие цели.
t. Блокировать нежелательнме рефлексы автономной нервной системы (вагусные рефлексы).
2. Предотвратить избыточную секрецию в дыхательных путях.
3. Добиться седации. снизить возбуждение при разлуке и облегчить введение в наркоз.
