Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
I ТАБЛИЦА 8.3 1
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ АНТИБИОТИКАМИ У ДЕТЕЙ С КАРДИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Профилактически» режимы при вмешательствах на зубах, в ротовой полости, при манипуляциях на верхних дыхательных путях и пищеводе
Стандартный режим Амоксициллик 50 мг/кг внутрь за профилактики I ч до вмешательства
При невозможности Ампициллин 50 мг/кг внутримы-присма внутрь шечно или внутривенно за 30 мин
до процедуры
Аллергия к пеницил- Клиндамицин 20 мг/кг внутрь за лину I ч до процедуры
Аллергия к пенииил- Клиндамицин 20 мг/кг лину и невозможность приема внутрь
Профилактические режимы при вмешательствах на органах мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта (кролю пищевода)
Пациенты с высоким Ампициллин 50 мг/кг (максималь-риском" но 2 г) + гентамицин 1,5 мг/кг
внутримышечно или внутривенно за 30 мин до процедуры Ампициллин 25 мг/кг внутримышечно или внутривенно или Ампициллин 25 мг/кг перорально через 6 ч после операции При аллергии к пени- Ванкомицин 20 мг/кг внутривенно цилпину или амокси- за 1—2 ч + гентамицин 1,5 мг/кг циллину внутримышечно или внутривенно.
Полная инфузия или инъекция за 30 мин до процедуры Пациенты с умерен- Амоксициллин 50 мг/кг внутрь за ным риском I ч до процедуры или ампициллин
50 мг/кг внутримышечно или внутривенно в течение 30 мин от начала процедуры
Пациенты с умерен- Ванкомицин 20 мг/кг внутривенно ным риском и аллер- за 1—2 ч, полная инфузия в течением к ампициллину ние 30 мин от начала процедуры или амоксициллину
’К высокой группе риска относятся пациенты с протезами клапанов сердиа, шунтами или дренажами, сложными врожденными пороками сердца и синюшностью или с указаниями в анамнезе на подострый бактериальный эндокардит.
ваться детям, прекратившим их прием недавно илн получающим длительно. Определение уровня теофиллниа в крови проводят перед операцией у пациентов, принимающих этот препарат. Повышенное содержание теофиллниа в крови может стать причиной серьезной аритмии во время операции. Дети, страдающие бронхиальной астмой, могут быть успешно подготовлены к селективным операциям при оптимизации их поддерживающей терапии илн прн необходимости назначения в предоперационном периоде ннга-
242 Анестезия в педиатрии
ляций р-адренергетиков (например, альбутеро-ла). Техника анестезии должна быть особо шалящей, надо использовать бронхолитики (например, галотан) и не применять препараты, высвобождающие гистамин (например, d-тубокурарин, атракуриум или морфин) [35\.
В последние годы возникли сомнения в ценности рутинных лабораторных исследований, проводимых перед операцией у здоровых детей, включая младенцев. Соответственно и проводить эти тесты стали реже. Рентгенограммы грудной клетки никогда не были обязательным компонентом обследования здоровых детей. Простой анализ мочн был признан неинформативным в выявлении серьезной патологии среди всех контингентов детской хирургической клиники, во многих госпиталях и хирургических центрах его не применяют в качестве скринингового теста \3б[. Повседневное определение гемоглобина и гематокрита, рекомендованное ранее, проводится в соответствии с требованиями закона и в настоящее время. Однако вмполнение его у всех здоровых детей вряд ли оправдано, особенно учитывая болезненные проколы пальца или венепункцию. Недавние исследования отметили редкость анемии у обычных "здоровых" пациентов детской хирургической клиники \36t37\. Легкая степень анемии обычно не влияет иа решение вопросов о проведении операции и на выбор метода иаркоза [37,38\. Выраженная анемия обнаруживается обычно у детей младшего и старшего возраста с хроническими заболеваниями. Все большее число специалистов считают возможным отказаггься от рутинного проведения обычных анализов, предпринимая их только у пациентов из групп риска и при более выраженной и физиологически значимой анемии. К таковым относятся все младенцы в возрасте до 1 года, дети, страдающие хроническими заболеваниями, подверженные опасности гемоглобинопатии (иапример, серповидно-клеточной аиемии), имеющие клинические признаки анемии и "плохо выглядящие, бледные** дети. Исходные гематологические данные должны быть получены у детей, плаиируеммх иа операцию с вероятностью большой кро во потери.
Таким образом, согласно современным представлениям, рутинные скрининговые тесты имеют ограниченное значение. Одиако в случаях отказа от них еше более возрастает значимость самого тщательного и полного клинического обследования, учитывающего все аспекты здоровья ребенка \38\.
Ребенок с признаками анемии подлежит самому внимательному контролю, хотя, как указано выше, слабая степень анемии не является противопоказанием для проведения малой операции, если она необходима. Предоперационная гемотрансфузия не оправдана, если только анемия не является тяжелой и имеют место выраженные симптомы кардиореспираториой патологии. Целенаправленные исследования должны быть предприняты для установления этиологии анемии и последующего ее лечения. Во многих случаях предпочтительнее отложить элективную операцию вплоть до коррекции анемии терапевтическими методами. Анемия из-за нарушений питания может быть устранена за несколько недель при назначении препаратов железа.
