Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
точному волнению, и по возможности успокаивать их. Особая дилемма, стоящая перед анестезиологом, состоит в получении информированного согласия на свои действия, ие повышая беспокойства родителей.
Не имея возможности выбирать родителей для своих пациентов, вы должны работать с теми, кто приводит ребенка... Было бы ненормальным, если бы они не испытывали беспокойства.
Mellish, 1969
Существует множество факторов, влияющих на степень беспокойства родителей, ребенок которых нуждается в операции. Очень небольшие проблемы у ребенка способны вызывать у его родителей весьма сильное волнение. Однако достаточно полное разъяснение и хорошее общение с врачебным и сестринским персоналом могут сделать многое для уменьшения этого беспокойства.
Анестезиолог часто находится в трудном положении при получении информированного согласия на наркоз. Сообщая всю информацию о потенциальных опасностях перед небольшой по характеру операцией, он может ожидать усиления беспокойства родителей. Как показала действительность, родители при обсуждении риска наркоза стремятся к пониманию и ответственности. Предпочтительнее, чтобы родители указывали на объем необходимой им информации. Большинство родителей ребенка, направляющегося на небольшую операцию, осознают ее риск и возможность летального исхода и используют благоприятную возможность обсудить степень этой опасности [12,13].
Особого внимания требуют родители с избыточным волнением. Их беспокойство может быть связаио со многими факторами, отнюдь ие обязательно и не всегда связанными только с их ребенком или с операцией. Степень тревоги таких родителей может не уменьшиться от получения дополнительной информации о вмешательствах, предстоящих их ребенку [14\.
В целом анестезиолог должен полагаться на хорошо известные общие принципы поведения с беспокоящимися родителями. Подход, который лучше всего помогает уменьшить волнения родителей, наладить истинно теплые дружелюбные отношения и взаимопонимание — это выработать совместный план в отношении ребенка. Анестезиолог должен внимательно выслушать соображения родителей о своем ребенке и о его возможной реакции на анестезию.
Вопрос об участии родителей ребенка в процессе вводного наркоза может обсуждаться во время предоперационной подготовки. Многие родители выражают настойчивое желание оста-
Предоперационная оценка и подготовка к операции 235
вэться со своим ребенком, и в этом им могут быть предоставлены неыалые возможности. Исследования о возможности положительного влияния на ребенка присутствия родителей при введении его в наркоз весьма беспорядочны. Несомненно, родители сопротивляющихся детей старшего возраста часто могут стать важными помощниками. Многие родители успокаивают и ободряют ребенка, что обеспечивает преимущества от их участия при введении в наркоз. Однако возбужденные родители, настаивающие на своем присутствии рядом с ребенком, способны принести больше вреда, чем пользы, и усилить степень волнения ребенка \/5). С такими родителями следует проводить беседы и при возможности исключить их присутствие. Седаиия, проведенная перед операцией, рекомендована ие только ребенку, но и родителям, остающимся с ребенком во время вводного наркоза [ 1б\. Наибольшее волнение часто испытывают родители единственного ребенка, медиии некие работники и липа с беспокойными супруїами |/7). Родители, присутствующие прн вводном наркозе, должны быть хорошо подготовлены, чтобы ие вызвать у них избыточного волнения. Онн должны знать, что их ребенок заснет очень быстро, обмякнет и может выглядеть необычно.
Психологическая подготовка к операции
Возраст ребенка остается наиболее важныы фактором, определяющим форму психологической подготовки его к операини. Обычная беседа приносит явную пользу, позволяя достичь соглашения с ребенком любого возраста. В жизни значительная часть подобной психологической подготовки проводится родителями, которых следует соответствующим образом инструктировать.
Время первой беседы с ребенком о предстоящей госпитализации и об операции также зависит от его возраста. Неразумно говорить об этом маленькому ребенку задолго до помещения в больницу. В этом возрасте представления о времени несовершенны, и ребенок начинает переживать задолго до госпитализации. Таких детей лучше всего предупреждать примерно за сутки. Детей более старшего возраста следует подготавливать за несколько дней. Подростки должны принимать участие в планировании этого события с самого начала, часто онн задают важные вопросы, требушие обсуждения.
Помогая родителям советами по подготовке их ребенка, важно подчеркнуть два принципиально важных момента. Во-первых, ни при каких обстоятельствах нельзя обманывать ребенка: он будет крайне травмирован и утратит всякое доверие, узнав об обмане. Во-вторых, родители сами могут нуждаться в убеждении, что их ребенок
развит для того, чтобы понять н извлечь пользу нз разговора о предстоящих событиях. Многие родители иедооиеннвают способности своего ребенка к пониыанию. Следует также подчеркивать неразумность включать в беседу многие мелкие и потенциально огорчительные детали. Несомненно, надо сказать ребенку, что он окажется в госпитале, у него будет своя кровать и его будут готовить к операции. Как говорилось выше, родители очень отличаются по своей способности скрывать волнение и тем самым помочь своим детям войти в новую обстановку. Многие из иих сами впадают в панику при подобной ситуации. Это самым отрицательным образом сказывается на способности ребенка к сотрудничеству. Неоднократно проверено, что родителей следует привлекать к активному сотрудничеству (получение информации, отвлечение ребенка) \!8\. Они должны избегать эмоциональных проявлений типа возбуждения, показного игнорирования ребенка или его излишнего ограничения и сдерживания. Родителям может помочь уверение в том, что онн получают всю информацию, необходимую для подготовки их самих к операции у ребенка.
