Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
о любых имевших место нарушениях со стороны сердиа, легких, нервной системы, почек ияи иных органов, а также о перенесенных ребенком заболеваниях. Внимательного анализа требуют анамнестические сведения об аллергии, о результатах предшествующих наркозов у ребенка и у его близких родственников и о приеые анестетиков. Проводимое в настоящее время медикаментозное лечение должно быть документировано, поскольку некоторые из назначенных ребенку препаратов могут иметь значение для анестезиолога (табл. 8.1). Необходимо особо контролировать проводимое ребенку медикаментозное лечение, так как родители часто забывают упомянуть
о некоторых из назначенных ребенку лекарствах.
Получение всех этих сведений не требует большого времени и позволяет полнее и точнее оценить иредоперационнмй статус.
К сожалению, родители при сложной патологии у ребенка часто не в состоянии понятно и ясно изложить возникающие при этом проблемы. В подобных случаях анестезиолог должен опираться на все доступные медицинские материалы и сведения. Разумнее познакомиться с ними перед приходом к ребенку и беседой с родителями. Это поможет задавать нужные вопросы и одновременно убедит родителей в том, что анестезиолог тщательно изучил все имеющиеся сведения о ребенке. Весь сбор и оценку анамнестических сведений необходимо проводить по определенной системе, учитывая все системм органов и не упуская ни единого фактора, потенциально важного для проведения наркоза (табл. 8.2).
После изучения анамнеза необходимо оценить эмоциональный статус ребенка. Многие родители достаточно осведомлены о предстоящих потребностях ребенка, но некоторые могут интересоваться необходимостью в оптимальном предоперационном и анестезиологическом пособии. Необходимо использовать каждый контак с ребенком и при этом оценивать возможность привлечения родителей для подготовки ребенка к анестезии.
АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ В ОЦЕНКЕ АНЕСТЕЗИОЛОГА
Снегам
Анамнез
Соображения атстаэиолога
Центральная Судороги нераная система
Гидроцефалия
Травма головы
Опухоль мозга
Церебральный паралич
Синдром Дауна
Нейромышечные болезни
Менингомиедоцеле
Сердечно-сосу- Сердечный шум дистая система
Цианоз
Адекватность терапии. Недавние судороги(?) Фенитоин усиливает недеполярнзи-руюшие релаксанты и потребность в фентаниле. Продуцирует гингивальную гиперплазию н кровоточивость, дисфункцию лечени(?) Относительные противопоказания к кетамину, энфлурану и метогекенталу
Возможное повышение внутричерепного давления. Антибиотики для профилактики инфекции шунта(?)
Возможное повышение внутричерепного давления. Опасность гиперкалиемии при сукцинилхолине<?)
Возможное повышение внутричерепного давления. Химиотерапия и вероятность взаимодействия препаратові?)
Состояние питания, хроническая инфекция. Аспирация в анамнеэе(?) Затруднения в статике(?) При нормальном интеллекте тщательная подготовка к операции Кооперация при индукционном наркозе (с родителями^) Дыхательные пути (большой язык, субмоточный стеноэ(?) Патология сердца(?) Разболтанность суставов. атлантоаксиаяьная нестабильность^)
Гиперкалиемия насукиинилхолине. Нарушение реакции на недеполяризуюшие релаксанты
Сопутствующая гидроцефал ия(?) Аллергия на латекс в анамнезе(?) Почечная ин-фекиия(?) Нарушение функции почек. Нарушения статики. При повторных one-раинях(?) тщательная психологическая подготовка
Невинный шум или болезнь(?) Нужна ли профилактика антибиотиками(?) Риск парадоксальной эмболии(?)
Гемоконцентрация(?), риск повышения аязкости и гиповолемии(?) Коагулопа-тия из-за повышения влзкости(?) Снижение реакции на гипоксию — осторожность при премедикации. Риск эмболии из-за внутривенных катетеров
Предоперационная оценка и подготовка к операции 239
П/ихкыжение
Система
Анамнез
Соображения анестезиолога
Респираторная
система
Одышка, тахипноэ, потливость Операции на сердце
Гипертешия
Недоношенность Респираторный дистресс-синдром
Недавняя инфекция
легких
Бронхиолит
Круп
Астма
Кистозный фиброз
Желудочно-кишечная система
Желудочно-п ищевод-ный рефлкже
Рвота
Диарея
Патология печени
Урогенитальная Почечная недоста-система точность
Операция на моче* вом пузыре. Экстро-фия
Сахарный диабет
Тиреоидная патология
Болезни гипофиза
Болезнь надпочечников
Анемия
Кровоизлияния и кровотечения Серповидно-клеточ -ная анемия
Миодистрофия
Єсть ли сердечная недостаточность? Назначался ли дигоксин? Если да. то какое уровень дигоксина и электролитов? Давались ли диуретики?
Нужна ли профилактика антибиотиками? Нарушения сердечной проводимо-сти(?) Аритмия в анамнезе(?)
Патология почек, коарктации аорты, эндокринные заболевания Риск апноэ в пернолерационном периодс(?)
Постконцептуальный возраст(?) Срок гестации(?) Анемия. Апноэ в анамнсзе(?) Остаточная хроническая патология легких, нарушения газообмена*?) Длительная вентиляция в анамне.зе(?) Остаточный пол глоточный стеноз<?)
