Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
ґава 26
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ ДУГИ АОРТЫ
339
26.4
Продолжают формирование продольного анастомоза свободной днетальноіі питью, начиная с аорты на уровне подключичной артерии, а далее вдоль устьев ветвей дуги аорты и отступя I см от них кпереди. Швы проводят с протеза, отступя 3-5 мм от его края, па аорту, захватывая ее достаточно грубо, не менее 1 см в поперечном направлении через все слои ее гтепкп. Расстояние между стежками 8-10 мм. Доі'їдя добрахпоцсфалыюго ствола, обходят его несколькими швами до задней части анастомоза и связывают междусоооіі нити.
26.4
26.5
При топкой стенке аорты или ее остром расслоении заднюю часть стенки аорты пересекают продольно на расстоянии 1 см от ветвей дуги, подкда-дывают тефлоновую полоску шириной 1 см (тоже \ дистального анастомоза с аортой) и формируют анастомозе проколом протеза, аорты птефлоновой прокладки. При остром расслоении приходится применять прокладки и внутри аорты, а также фиксацию интимы аорты вокруг устьев ветвей дуги аорты непрерывными швами.
00
w пз
I
4
340
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ ДУГИ АОРТЫ
Глава
Наложение проксимального анастомоза с аортой
Анастомоз с неизмененной аортой накладывают прокспмальпес аневризмы, используя ста и д армию технику шитья (см. 21.2-24.3). Если же предполагается длительная реконс'і р\ кцпя, например при вшивании протеза над аортальным клапаном пли при имплантации кондуита, то необходимо начать искусственное кровообращение с перфузией головного мозга. Протез поднимают вверх и медленно начинают перфузию через бедренную артерию пли через канюлю, введених ю в протез на уровне средней трети дуги аорты. .'-)вак\ пруют воздух из протеза, массируя в направлении аоргы сосуды шеи. Протез пережимают прокспмальпес анастомоза с ветвями дуги аорты и выходят на расчетный режим искусственного кровообращения, согревая больного. При атом градиент температуры между теплоносителем и организмом больного не должен быть выше 7-1 (ГС, а между ротоглоткой и прямой кишкой — не более 1,5 -2°С. Согревание больного длитої дольше, чем его охлаждение. За это время можно выполнить как анастомоз протеза с аор гой в супраапнулярпой позиции, так и операцию Бептадла де Боно или Каброля. г» этом случае для обеспечения защиты миокарда необходимо выполнить селективную ортоградн)ю кардиоплегпю через устья коронарных артерий, а затем ретроградную кардпоплсі пю через коронарный синус.
I lioj
26.6 j
()перацию заканчивают сшиванием между собой концов кондуита и протеза дуги аорты с последую*] IFUiM выполнением стандартных мероприятии профилактике воздушной эмболии (см. 24.4).
Для экономии иремспп операции при рекопст} типі восходящей части и дуги аорты мы предпочитаем вшивать кондуит с реплантацией устьев короплр пых артерий в бок протеза на остановленном сердце в период глубокого охлаждения больного. После эт< го при достижении температуры 1141 в прямой клике производим реконструкцию дуги аорты.
ава 27
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМЕ В( ЕИ АОРТЫ
341
Глава 27
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМЕ ВСЕЙ АОРТЫ
Причинами аневризмы всей иорты чаидс всего бывают дегенеративные изменена! ее стенки, реже — Атеросклероз.
27.1
Механизм развития аневризмы всей аорты состоит в расслоении ее стенки от уровни аортального клапана до бифуркации апріьі и ниже (1 тип расслоения но классификации Дебейки).
Радикальную коррекцию патологии осуществляете нохютцыо двухэтап ной операции, как правило, первоначально выполняя протезирование восходящей части н дуги аорты, а затем торакоабдомпиаль-
ного отдела. І Ісключепнсм являются случаи с выра-жеі 111 ой с и ми it ) мап t к< > й, об\гсл овл еиной торлколбдо-мппальной аневризмой (сильный или прогрессирующий болевой синдром, ишемия висцеральных органов, ночек и/или спинного мозга), когда на первом этапе необходимо выполнить торакоабдоминалыюе п ротез про вант і е.
Протезирование восходящей части и дуги аорты можно осуществить описанным способом (см. главы 24, 25 и 26). Однако для облегчения формирования проксимального анастомоза при торакоабдомипаль-пом протезировании в будущем лучше применить операцию Борста («хобот слона»). Суть ее состоит в
Классификация расслаивающих аневризм
аорты по М. Дебейки с дополнением Ю.В. Белова (IV тип)
Глава
том, чти при протезировании лупі аорты в писходя-щ\ ю часті» грудного отдела аорты опускают свободный конец протеза длиной 5-J0 см, который свободно находится в просвете аорты и к котором)1 в последующем легко пришить конец протеза торакоабдо-м и палы ю и ао ]гты.
ОПЕРАЦИЯ БОРСТА («ХОБОТ СЛОНА»)
Основные этапы операции аналогичны таковым при протезировании Д}гп аорты с тем же обеспечением операции и аналогичным подключением AHKa (см. главу 26).
97 9
Перед аиастомозприваппем протеза к одному из его кош^ов подшивают толстую нить, после чек» этот конец пнваї ннпруют внутрь протеза таким образом, что остается 5-Ю см наружной (пеннвагииировап-ной) части протеза.
27.:5
Протез полностью погружают вниз в пнгчодяїцмо часть аорты, оставляя место перегиба протеза на уровне перешейка аорты. Перед этим необходимо через просвет аорты максимально низко вырезать ножницами отел о и в шv юг ю пит и му-м ем б ра 11\. что обеспечит в будущем кровоток как в истинном, гак и в ложном просветах аорты и исключит < нииальныем почечные осложнения после операции.
