Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Белов Ю.В. -> "Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники" -> 69

Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.

Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники — М.:ДеНово, 2000. — 448 c.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка): rukpososhir2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 63 64 65 66 67 68 < 69 > 70 71 72 73 74 75 .. 95 >> Следующая

После массивной кровопотерп и переливания компонентов крови нередко у больных развивается коагулопатпя, для профилактики которой требуется ішедеіпіе^000_0и0-б ООО иОО КД атіротппппа (траси-лола) в период всей операции.
После операции для удаления из организма продуктов клеточного распада, ферментов необходимо преду смотреть і ICпол ьзовапне гемс >фпл ьтрацип.
ЗАЩИТА ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ОТ ИШЕМИИ
Защита спинного мозга и внутренних органов от пшемпческого повреждения в момеїп пережатия аорты — необходимое условие операции. Кслп хиру pi обладает мануальными способностями, позволяющими выполнить протезирование аорты с ее пережатием не более 40 мим. то можно обойтись без защиты органов от гипоксии. Однако для безопасности больного все же лучше предусмотреть один из вариантов защиты.
Для защиты спинного мозга от ишемии помимо включения в кровоток артерии Адамксвпча п сокращения времени пережатия аорты необходимо мопп-торпровать спинномозговое давление п предотвращать отек и сдавленпе спинного мозга, эвакуируя спинномозговую жидкость. Для этого при всех операциях производят люмбальпую пункцию в 1-м пли 5-м межпозвонковом промежутке с постановкой катетера для мопп toj)hiita давлення спинномозговой жидкости. При давлении выше 10 мм рт. ст. необходимо снизить его, эвакуировав часть жидкости.
Для защиты как спинного мозга, так н органов брюшной ікьтостп п почек применяют методы обходного шунтирования выключенного участка аорты.
N Q
.1
' ч "Ir • 1
352 ОПЕРАЦІЇ!! ПРИ АНЕВРИЗМАХ ШІСХОДЯЩЕЙ И ТОРАКОАБДОМШT VIbIIOH ЧАСТІ II ХОРТЫ 1
Глава 28
28.2
Самым простым, по менее эффективным способом является применение шунта без насоса в обход выключенного участка аорты (шуит Готта). Для этого можно использовать верхушку левого желудочка пли дугу аорты для взятия крови, а направлять ее в бедренную артерию. В качестве шунта удобно использовать аортальную магистраль от ЛИКа, предварительно замоченную в растворе гепарина (5000 FvI гепарина па 1 л изотонического раствора хлорида натрия). Магистраль длиной 1 м разрезают па 2 части, между которыми помещают тройник для удаления воздуха. На один конец надевают канюлю для введення в бедренную артерию. I Ia другой конец магистрали надевают либо армированную детскую венозну ю канюлю для введения ее в левый желудочек, либо прямую пли изогнутую канюлю для введения в дугу аорты или восходящую ее часть.
28.3
После гепарипизацпп больного (5000 КД гепарина) в общую бедренную артерию через ее поперечный разрез на половину окружности вводят ка в юлю (А) и закрепляют на артерии в турникете (К).
В левый желудочек канюлю вводят после наложен пня па верхушку П-образпого шва на тефлошшой iipoiciадке полипропиленовой нитью 2 0 с расстоянием между вколамп 1.5 см и прокалывания стеши желудочка в центре шва скальпелем. На дугу аорты! накладываю] два кисетных шва диаметром 2 см с рас-: стоянием друг от друга 1 мм (см. И). 16). В центре и снимают адвентицпю. прокалывают аорт\, вводят ка; июлю и зажимают ее двумя кисетными швами натура пикетах (см. 19.17-19.18). І Із бедренной артерии чс-j рез тройник выпускают кровь для вымывания воз-можных сгустков и сразу же восстанавливают кровоток в шунте. Следует отметить, что шунт будет функционировать только при наличии градиента давления, т.е. при пережатой аорте. Управлять кровотоком в нем невозможно, несмотря на введение гепарина, он часто тромбируется и, но нашим наблюдениям, не обеспечивает должную заїциту органон ш ишемии.
28.2
28 3
іава 28
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ НИСХОДЯЩЕЙ IIТОГЛКОЛБДОМИЫАЛ ЬПОИ 4.VCTEIi АОРТЫ
353
28.1
Для контролир)емой перфузии органон ниже места пережатия аорты гораздо эффективнее использовать центрифужный насос «?io-1'nnip», не требующий большой генарнпизацин больного (всего 1000 ЕД гепарина) и управляемый с учетом объемной скорости перфузии с ориентацией па АД в верхней конечности. Обход производят по схеме «левое предсердие — бедренная артерия». Перикард вскрывают над ушком левого предсердия ниже диафраг-мального нерва. 1 Ia ос пованпе ушка помещают зажим Сатинекого, выше которого расположен кисетный шов (выполненный полипропиленовой питью 3/0). который берут в турникет. По гребню ушка скальпелем рассекают предсердие, пересекают тра-оекулы и, раздвигая брапши зажима, в предсердие вводят изогну їмо канюлю, соединенную с магистралью аппарата, которая заполнена изотоническим растворим хлорида натрия с lOOu ЕД гепарина. Зажимают турникетом кисетный шов. Турникет фиксируют на канюле лигатурой. Другой конец магистрали соединяют с канюлей, введенной в бедренщю артерию. После эвакуации воздуха сразу же начинают поддерживаюіцую циркуляцию крови по шунту (500 мл/мин) ,тля предотвращения тромбообразова-нпн в шунте и насосе. I !осле пережатия аорты давление в правой лучевой артерии поддерживают в пределах 120/80 мм рт. ст., а в бедренной артерии — на уровне 70 мм рт. ст., для чего необходима объемная скорость перфлзпп, равная 1500-2500 мл мин. Для поддержания определенного объема крови, необходимо для ее забора из левого предсердия удерживать среднее давление в легочной артерии на уровне 15-20 мм рт. ст. Для этого необходимо сбалансированное введение жидкостей в организм. С целью предупреждения артериальной гппертензии выше окклюзии аорты, помимо регулирования работы центрифужного насоса, иногда необходимо применять нитраты (пптропрусепд). Однако медикаментозное управление артериальным давлением при ;тгом типе |і)б\ода требуется в меньшей степени, чем при пс-юльзоваппи шунта без насоса, а тем более при пройм пережатип аорты без шунтирования.
Предыдущая << 1 .. 63 64 65 66 67 68 < 69 > 70 71 72 73 74 75 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed