Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Белов Ю.В. -> "Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники" -> 72

Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.

Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники — М.:ДеНово, 2000. — 448 c.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка): rukpososhir2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 66 67 68 69 70 71 < 72 > 73 74 75 76 77 78 .. 95 >> Следующая

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ НИСХОДЯЩЕЙ И ТО PA KOA Б ДОМ ИІІЛЛ ЫЮЙ ЧАСТЕЙ АОРТЫ \
Глав;
28. 11
СсЛСЗСНКу, ПоДЖЄЛ)ДОЧН)Ю ЖеЛеЗ), ПОЧК) п НИСХОДЯЩУЮ ободочную кишку отводят медиально, после чего создается достаточный обзор аорты. Ориентируясь на ночку, находят мочеточник и мобилизуют его от аорты по избежание повреждения при рассечении аневризмы. Содержимое брюшной полости еще раз накрывают пеленкой и р\камн отводят медиально. Ретрактором широко разводят рапу грудной клетки, создавая доступ ко всем) гора коабдо ми пальному отделу аорты. Между ножкой диафрагмы и аор-
той вводят большой тупоконечный диссектор и. приподнимая его. рассекают мышцы ножки коапляти* ром. Так мобилизуют аорту по левой полуокружности на уровне всех висцеральных ветвей. Выше дна* фрагмы плевру с аорты не снимают, за исключением мест ее пережатия ниже подключичной артерии п на уровне средней трети корня легкого, где делают раз* резы по 2-Л см вдоль аорты с обеих сторон. Пальцами и диссектором мобилизуют аоргу ,тля лучлкто наложения на нее зажимов. Держалки не применяют.
лава 28
АОРТЫ
361
Выделение аорты выше аневризмы
Пережатие проксимального отдела аорты
В большинстве случаев при аневризмах 1-го и 2-го типов расширение аорты начинается с ее перешейка, т.е. сразу ниже левой подключичной артерии. Однако у части больных аневризма берет начало от vpo в 11 я л с во й її од кл ю ч к ч и о й а рте р и и.
После прекращения вентиляции и коллабпрова-ння левого легкого его отодвигают крючками медиально и вниз, создав хорошую экспозицию дуги и і нисходящей части грудного отдела аорты. Острым и тупым 11 утя м 11 мобилизуют боковые и переднюю пенки аорты между подключичной п общеіі СОННОЙ артериями п по задней части дуги аорты. Определяют положение зажима для последующего пережатия аорты путем пробного помещения зажима под дугу аорты. Контролируя проксимальный отдел аорты, приступают к мобилизации блуждающего и возвратного нервов. Лучше всего начинать от уровня подключичной артерии, где блуждающий нерв, как правило, пе припаян к степке аневризмы. І Іерв берут на держалку, приподнимают п ножницами мобилизуют от окружающих тканей до уровня перешейка аорты, где от пего отходит возвратный нерв, огибающий аорту сзади. Отделив оба нерва от аорты, при необходимости пересекают артериальную связку, мобилизуя тем самым медиальную стенку аорты. Подключичную артерию выделяют из окружающих, тканей ближе к устью.
При операциях в условиях глубокой гипотермии и остановки кровообращения аорту не пережимают, поэтому выделения ее пе требуется. Мобилизуют только блуждающий и дпафрагмальпый нервы.
28.12
Аорту пережимают между левыми подключичной її общей сонной артериями. В этот момент во избежание артериальной гипертспзпп выше места пережатия увеличивают производительность насоса «Bio-Pump», разгружая левые отделы сердца. Кслп операцию производят без использования обходного шунтирования, то перед пережатием аорты начинают вводить соответствующие дозы нитратов (иптропрусепд пли нитроглицерин). После пережатия аорты анестезиолог должен проконтролировать наличие пульса палевой сонной артерии для подтверждения правильности наложения зажима па аорту. Далее пережимают левую подключичную артерию и аневризмагпчески измененную аорту на уровне нижней легочной вены нлн середины корпя легкого. Нижний выключенный отдел аорты с межреберными, всеми висцеральными и поясничными ветвями, а также с артериями таза и нижней конечности перфузирустся насосом «Віо-Ришр» по схеме «левое предсердие — бедренная артерия» (см. 28.4) с поддержанием артериального давлення в контра-латеральпой бедренной артерии па уровне 70 мм рт. ст., при этом время па создание анастомоза с проксимальным отделом аорты п протезом лимитировано в незначительной степени.
28.12
00 H
о
362 ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМ VX НИСХОДЯЩЕЙ И ТОРЛКОАБДОМШ1АЛЫЮП 1LVCPLH АОРТЫ
Гла
Наложение проксимального «
анастомоза протеза с аортой \
І
28.13
Аорту пересекают поперечно на 15 мм дпетальнее устья подключичной артерии.
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ НИСХОДЯЩЕЙ II ТОРАКОАБДОМІПI Л. TbIIOl1 ЧАСТЕЙ АОРТЫ
28.14
При рас ста ва ниш и аневрилме w\p)pv обычно попадает н ложный просвет аорты, а истинный, пдходя-[ щиііся на заднеправой части аорты, необходимо пе-! ресечь дополнительно. Далее аорту рассекают продольно по переднелевой стенке до дистального зажима. При расслоении также открывают истинный просвет аорты. І імеющееся выраженное кровотечение из межреберных артерий останавливают прошиванием устьев артерий с внутренней стороны аорты. Используют /-образные ишы перассасываю-щпмся шовным материалом 3/0 или 2/0. Остановив кровотечение, подготавливают проксимальный копен аорты к анастомозировапию с протезом. Для этого заднюю и медиальную стенки аорты мобилизуют отрядом расположенного пищевода, чтобы не повредить его степку при шитье анастомоза.
шва 28
364
ОПЕРАЦИИ ПРИ \HLBPII3\1AX НИСХОДЯЩЕЙ И ТОРАКОАЬДОМИНАЛЫЮИ ЧАС TEIi АОРТЫ
_ Глава
—;-—і
растворе альбумина или аутокровп с последующей экспозицией в течение 3-5 мни в сухожароним шкаЛ фу при температуре 90°С. ЛИ
Предыдущая << 1 .. 66 67 68 69 70 71 < 72 > 73 74 75 76 77 78 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed