Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
25.15
16
іава 25
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ С AOPEA IbHOII НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
335
і
25.17
Далее обычным методом формирую!' днстальпып анастомоз с аортой (см. 24.1). Затем, расположив 8-миллиметровым сосудистый протез выше клапана на 2 см и проверив его па отсутствие перекрута, обрезают протез у устья правой коронарной артерии под соответствующим yivit)m. Анастомоз с правой коронарной артерией накладывают тем же способом, что и елевой (см. 25.15).
L
25.18
Па переднеиравой стенке сосудистого протеза кондуита выше клапана на 2 см скальпелем вырезают овальное «окно» длиной 15 и шириной 5 мм. Над этим местом рассекают продольно 8-мпллиметровый протез по его задней стенке. Длина разреза также 15 мм. Накладывают анастомоз между протезами по типу «бок в бок» непрерывным обвпвным швом полипропиленовой питью 1 0. Концы нитей не связывают до полной эвакуации воздуха из протеза и сердца.
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ С АОРТАЛЬНОЙ Hl ДОС TATO1IJ
25.19
У анастомоза «бок и бок» па S-миллпмсгровый протез накладывают зажимы, снимают зажим с аорты и проводят стандартную профилактику воздушной гомболип положением Трснделенб)рга. дренажем левого желудочка и эвакуацией воздуха через пе-затинггый анастомоз «бок в бок». Удостоверившись в отсутствии крови в сердце и аорте (данные чреспп-щеводпой эхокардпографип!) концы нитей на боковом анастомозе связываю і. После резекции стенки аневризмы герметично мпнвают ее над протезом, при необходимости дренируя паранротезное пространство в \iuKO правого предсердия.
ОПЕРАЦИИ ПРИ ЛШІВРИЗМАХДУГИ ЛОРТЫ
337
Глава 26
ОПЕРАІЩИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ ДУГИ AOPIbI
Основными причинами заболевания являются дегенеративные rijjoucccbi в аорте, аортит и атеросклероз.
Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования и окончательно верифицируется после аортографнп и компьютерной томографии.
R половине случаев аневризмы дуги аорты являются расслаивающими.
Обеспечение о п е р а ц и и. Операции на дуге аорты сопровождаются выключением из кровообращения ветвей дуги аорты, поэтому основное требование к этим операциям — защита головного мозга. Имеются две возможности обеспечить защит)*: 1) остановка кровообращения (циркуляторный аррест) в условиях глубокой гипотермии (14-15° С) и
26.1
2) ретроградная перфузия головного мозга через его венозную систему посредством направления ок-спгеннрованпой крови через канюлю в верхней полов вене с объемной скоростью перфузии не более 5UU nli/мин и поддержания давления в полой вене не Оолее 15 мм рт. ст.
Как п при всех операциях с искусственным кровообращением, при протезировании дуги аорты необходимо использовать гофрированные сосудистые протезы только с нулевой норозностыо типа Uni-Graff' К DY фирмы «lV\Braun-Aescnlap».
Ввиду повышенной кровопогери при операции iнеобходимо применение аппарата «Gell-Saver».
Хирургически й д о с т у п. 1 Іспользуется продольная срединная(терногомпя с одновременной экспозицией бедренной артерии. При гигантских анспрпзмах перед стериотомией необходимо начать !искусственное кровообращение по схеме «бедренная ієна —артерия». Перикард вскрывают продольно и Ісіандартно подключают ЛИ Ka по схеме «полые веры — бедренная артерия».
338
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ ДУЕИ АОРТЫ
Мобилизация аорты и нскрытис ее просвета
Выполняю і і ннотермп чес кую перфузию с охлаждением больного до температуры 1 1-15°С в ротоглотке п прямой кишке. до максимального расширения зрачков, прямой линии па ЭЭГ и минимального потребления кислорода головным мозгом. Охлаждение продолжаю г со скоростью не более 1°С в митту. За это время мобилизуют восходящую часть и д\ гу аорты по их передпебоковым степкам. Мобилизацию заканчивают ниже левой подключичной артерии, отводя ди сталь нее блуждающий и возвратный нервы.
26.2
При достижении необходимой температуры сердце обкладывают ледяной крошкой без проведения кард по плети и, голову больного, обложенную льдом, опускают. Останавливают АПК и продольно вскрывают просвет аорты от проксимального отдела аневризмы до конца левой подключичной артерии. Разрез проводят, отступя 1 см от устьев ветвей дуги аорты. Кровь эвакуируют коронарным отсосом. Края аорты разводят швамп-держалкамп, после чего производят ревизию просвета аорты, придавая особое значение расположению устий ветвей дуги аорты и состоянию стенки аорты у ее перешейка. При наличии острого расслоения необходимо определиться в положении истинного просвета аорты, который обычно) подключичной артерии находится ближе' к позвоночнику. Истинный просвет аорты также искры вают 11 po;u>л ы ю.
Наложение дистального анастомоза с аортой и ветвями дуги аорты
26.3
От конца предварите;!]»по растянутого сосудштого протеза делают продольный косой срез ножницами надлпш, равную длине площадки дуги аорты с отходящими веі вямп. Дистальный анастомоз с аортой и заднюю часть анастомоза с ветвями дуги аорты m единой площадке формируют непрерывным обнив-ным швом полипропиленовой нитью 2/0 с колющими иглами 26 пли 30 мм. начиная с листальнмх отделов. Швы накладывают изнутри аорты п протеза с расстоянием между стежками 5 мм и захватом стенки аорты не менее 1 см. Устья ветвей дуги аорты не за хватывают в швы, работая в 5-Ю мм от них. причем подключичной артерии расстояние oi ее устьям шва должно соответствовать дпаметр\ аорты. Шить начинают с заднедпетальной части разреза аорты на уровне левой подключичной артерии, продо.іжлмг по окружности аорты слева направо и заканчиваю Bin три восходящей части аорты у правого краяора-хпоцефалыюго ствола. I Ia эту пить вешают зажим типа «бульдог».
