Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
но, стенки аорты над протезом. Операцию заканчивают дренированием обеих плевральных полостей и перикарда, наложением палпсиасных швов па ребра, сведением грудины /-образным проволочным швом, послойным ушиванием мягких тканей грудной стенки и бедра в месте- канюляцип артерии.
Из этого же доступа можно выполнить другие соче-таппые операции, например протезирование аортального клапана п./или аортокороиариое шунтирование с реконструкцией дуги и нисходящей части аорты. При данных операциях пе требуется глубокое охлаждение больного с остановкой кровообращения. В этих случаях первоначально мы выполняем протезирование аортального клапана или коронарное шунтирование, а затем, продолжая гппотермическое искусственное кровообращение (но при работающем сердце), протезирование нисходящей части аорты.
OO -U
O У
27.15
І
350
ОШ Р\ЦИП ПРИ АНЕВРИЗМАХ НИСХОДЯЩЕЙ И TOPAKOV ЬДОМ ИILUILHOlI MACiHI АОРТЫ
Глава ]
го
Глава 28
ОПЕРАЦИИ ПРИ АНЕВРИЗМАХ НИСХОДЯЩЕЙ ЧАСТИ ГРУДНОГО И ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
П од а 11 с и р и з м о и то ра кол б до м 1111 а л ы і о го отдел а аорты мы подразумеваем расширение просвета аорты в 2 раза и более но сравнению с неизмененными отделами аорты и захватывающего как грудной, так и брюшной отделы аорты. Ксли расширение распространяется от левой подключичной aj)Tcpnn до диафрагмы, то имеет место аневризма нисходящей части грудного отдела аорты.
28.1
По классификации Крауфорда, различают I типа торакоабдом ппал ьных аневризм в зависимости от 11 рот яжеі 11 гості 111 ораже і и їя :
¦ 1-й тин — аневризма распространяется на большую часть нисходящей части грудного отдела аорімк доходит до чревного ствола, верхней брыжеечвой или почечных артерии:
¦ 2-й тин — в аиевризмагпческпй процесс вовлечена большая часть нисходящей части грудного отдела\ аорты и весії брюшной отдел аорты вплоть до бифуркации;
¦ 8-й тип — аневризма захватывает нижний отдел нисходящей части грудного отдела аорты и пеЫ брюшной отдел аорты;
¦ 1-й т пи — аневризма начинается сразу над чреьмым стволом и заканчивается у бифуркации аорты.
іава 28
ОПЕРАЦИИ ПРИ AHFBPl ІЗМАХ НИСХОДЯЩЕЙ И ГОРЛКОАБДОМИНЛЛЬНОИ 4.4CTETIAOPIbJ
351
I
Тіш 4-й правильнее относить к аневризмам брюш-ного отдел*» аорты, ибо чаще всего а на гомпческп они начинаются сразу ниже диафрагмы.
Причинами торакоабдомпнальных аневризм чаще всего являются дегенеративные изменения меди II аорты без внешних проявлений (синдром Зрг-геима) или с внешними стигмами (синдром Марфа-па), а также атеросклероз. Реже причиной аневризм бывает аортит. Аневризмы могут быть расслаивающими п без расслоения.
Диагност и к а. Основными методами диагностики аневризм являются компьютерная томография (особенно спиральная), магии і по-резопаж пая томография и аоргографпя, позволяющие определить распространенность процесса, поражение ветвей аорты, наличие и ход расслоения аорты, локализовать проксимальную и дистальную фепесграцию интимы при расслаивающих аневризмах, а также место отхождення межреберных артерий и висцеральных ветвей (от истинного нлн ложного просвета аорты).
Обеспечен ис операції й. О пераці піп роте-зпроваипя торакоабдомппальпого отдела аорты могут отличаются особой сложностью и высокими требованиями к обеспечению операции. Они выполнимы лишь в тех сосудистых отделениях, где имеюtoi вес необходимые хсловня для выполнения подобных хирургических вмешательств, выхаживания больных после операций и соответствующая подготовка мед п ци h с ко го 11 е \ >со п ал а.
До операции у больного должны быть тщательно из\чсиы резервные возможности всех органов и систем. При наличии ишемической болезни сердца пли аневризмы восходящей части аорты с аортальной ре-гургигацпей па первом этапе должно быть ныполпе-оаортокоропарное шунтирование или протезирование восходящей части аорты с аортальным клапаном. При наличии почечной недостаточности должна быть предусмотрена возможность временного гемодиализа в послеоперационном периоде. При исходной дыхательной недостаточности обязательным условием операции является наличие дыхательной аппаратуры, позволяющей без осложнений проводить длительную искусствен HViO ве пт і іл я ці і ю легких в послеоперационном периоде. Операция должна быть обеспечена компонентами крови с учетом кровопотерп 5-LU л. І Іельзя проводить операцию, если в отделении нет аппарата для реппфузпп крови («Cell-Saver»). Иногда во время операции требуется работа двух таких аппаратов. При работе этой [аппаратуры реппфузпру ются в основном эритроцита, поэтому необходимо предусмотреть наличие со-(vntcTCTB)ющеі о количества плазмы и тромбоцт пой ссы. Па 1 дозу рспнфузнруемой ауто*рптроцптпой
мтм необходимо вводит Ti больному 2 дозы свежеза-
г
мороженной плазмы, 2-4- дозы тромбоконцептрата и 1 дозу эрптроцптпой массы. В ( редпем для операции протезирования торакоабдомпналыюп пли нисходящей части грудного отдела ао|>ты необходимо 15 доз (3000 мл) эрптроцпгной массы. 16 доз (3200 мл) свежезамороженной плазмы, 20 доз (1000 мл) тромбоконцептрата и 20 доз ( ШОи мл) крпопре1Н1ПИтата_.
