Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
Операции при стенозе устья позвоночной артерии
/ і ап.М(hl mem и ка
5.33
Отступя 5-7 мм от устья позвоночной артерии п параллельно ее ходу скальпелем вскрывают просвет подключичной артерии и тонкими угловыми ножницами продолжают разрез по передней стенке позвоночной аріерпи па 5-7 мм дистальпее бляшки.
г
Глава 5
ОПЕРАЦИИ НА ВЕТВЯХ ДУГИ АОРТЫ ИЗ [ЦЕННОГО ДОСТУПА
67
5.34
В разрез артерий вшивают эллипсовидную запла-п шириной 7-Я мм, прпі о гонленную из сегмента ііолкожноіі neFibi голпш, телячьего ксепоперпкарда іиіи заплаты из полиэстер\рст;ша Vascular-Patch фпр-мы «B\Braun-Aescnlap» (Іермаппя). Швы выполняют полипропиленовой нитью б/О с иглой 13 мм. начиная от дистального угла разреза позвоночной артерии (А). Таким образом, исходно суженный участок позвоночной артерии (1>) за счет заплаты на передней стенке становится широким, хотя бляшка па задней стенке артерии сохраняется (В).
Эндартерэктомпя из позвоночной артерии
Эндартсрактомия методом tmoopaчиванші Эта методика применима при наличии устьевой бляшки позвоночной артерии, четко отграниченной от остальных неизмененных отделов этого сосуда.
Гонким скальпелем выполняют эллипсовидный разрез подключичной артерии, отступя 5 мм от устья позвоночной артерии (см. 5.33, Б). Концы разреза должны доходить до проекции середины позвоночной артерии. Остальные маппп\ляцип необходимо выполшпъ коронарными пли мпкрохир\ ргпчеекпмн инструментами.
5.35
По передней степке подключичной артерии (но направлению к позвоночной) лопаточку д. ія лідарте-ржтомпп вводят в пространство между бляшкой и стенк(ч"і артерии. Л\чше всего начинать с наиболее утолщенною участка бляшки, где она наименее плотно соединена со стенкой сосуда. Круговыми движениями лопаточки отслаиваю! бляшку по переднебо-ковым и задней стенкам устья позвоночной артерии. Далее, приподнимая пинцетом край бляшки у места
I
а
CQ
і
5.35
IP
68
ОПЕРАЦИИ ИЛ ВЕТВЯХ ДУГИ ХОРТЫ TI3 ШЕЙНОГО ДОСТУПА
Глава
N
О
со
г
артериитом 11 п, ножницами перерезают оляшку или утолщенную отслоепимо интиму по задней стенке подключичной артерии (А, показано пунктиром). Лопаточкой продолжают мобилизацию бляшки круговыми движениями позадиебоковым стенкам, отводя при этом бляшку вверх п в сторону пинцетом. Захватив пинцетом переднюю и заднюю части бляшки и поддавая в сторону рапы позвоночную артерию, вытягивают бляшку на себя. При выполнении этого этапа ,жерспопиой эпдартер.-ж і омни иногда приходится лопаточкой дополнительно мобилизовать бляшку по окружности (H).
5.36
Как правило, бляшка сама отрывается v места ее перехода в неизмененный отдел интимы. Удаленная бляшка внешне очень напоминает небольшой грибок с кратером и отверстием в центре и истонченной у конца ножкой (А). Свисающие концы интимы в позвоночной артерии отстригают ножницами и артерию возвращают в исходное положение, проверив ретроградный K])OBoTOK в ней. ІЛіиу промывают изотоническим раствором хлорида натрия. Подключичную артерию ушивают нролеповой питью 5/0 с иглой 16 мм (Vi).
5,36
Прямая открытая .шдартерэкточия Метод (в отличие от эверспонноп айда рте рзкто--* мни) показан при наличии нечетко отграниченной бляшки в области устья с распространением сс в дпе-та.1Ы1ые отделы артерии. В этом случае альтернативой ему служит пстмопластпка (см.5.3Я-5.3 1). Эта методика с успехом может быть выполнена и при наличии локальной бляшки в устье позвоночной артерии.
Разрез вдоль позвоночной артерии начинают на 5-7 мм от ее устья па подключичной артерии, проводят по передней стенке позвоночной артерии через бляшку и завершают на 5-7 мм дистальнсс бляшки (см. 5.33, А).
5.37
В месте наибольшего утолщения бляшки, как и ран вило, легко вводят лона точку в пространство между» бляшкой и медпей, мобилизуя бляшку с снЗепх стороп разреза артерии (А). У подключичной артерии бляшку пересекают поперечно, и, мобилизуя заднюю ее часть по позвоночной артерии, доходяг до неизмененной или малоизмепенной ннтпмы. Здесь бляшка либо сама отрывается, либо ее отсекают микрохирургическими ножницами (Б). Контролируют прочность фиксации утолщенной ннтпмы по задней (как правило) стенке артерии, и если таковой пет, то пришивают интиму одним пли двумя одиночными швами полипропиленовой нитью 7 О с выколом иглы наружу артерии (см. 5.10). Целесообразнее разрез артерии не ушивать, а выполнить пластику с помощью заплаты изаутовены, телячьего ксеноперпкарда пли заплаты из полизстеруретана Vascular-Paicli фпрмы^ «B\Braun-Aesculap» (В) (см. 5.34, Л).
Глава 5
ОПЕРЛЦ1 1 IT НА ВЕТВЯХ ДУГИ АОРТЫ ИЗ ШЕЙНОГО ДОСТУПА
69
Полвопочно-сопный анастомоз Метод может быть с успехом применен в гом случае, когда анатомически близкое расположение участков артерии позволяет без натяжения выполнить анастомоз «конец позвоночной артерии в бок обпиті соити)н артерии». Непременное условие операции — отсутствие атсросклерогичсского поражения стенки общей сонной артерии в месте анастомоза.
Позвоночную артерию мобилизуют как можно выше. В медиальной части рапы обнажают общую сонную артерию и выбирают ее участок, наиболее близко расположенный к позвоночной артерии и к месту будущего анастомоза.
