Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Белов Ю.В. -> "Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники" -> 16

Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.

Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники — М.:ДеНово, 2000. — 448 c.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка): rukpososhir2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 10 11 12 13 14 15 < 16 > 17 18 19 20 21 22 .. 95 >> Следующая

8.1
Вол се чем у половины больных с синдромом Jl е-рпша наблюдается поражение артерий, расположенных ниже пупартовой t вязки, поэтом) в ряде случаев необходимо одновременно с аортобедреп-иым шуптпроваппем выполнить реконструктивные операции на з тих артериях. Вопрос о расширении объема операции обычно встает после аортобедрсп-ного шунтирования и проведения иптраоперацпоп-HOiI флоуметрпп, поэтому при любой операции необходимо подготовить нижние конечности больного к расширенному хирургическому вмешательств):
поорпть. обраоотать антисептиками, начиная от стоп, иод коленные суставы необходимо подложить BiLTHKH. а бедра ротировать кнаружи. Вообще лучше всегда следовать правилу: всех больных, которым планіірмот реконструкцию какого-либо отдела артериальной системы дпетальнее почечных артерий, необходимо готовить к операции стандартно (побрить от середины грудины до стоп и эту же зону обработать антисептиками на операционном столе). При вмешательстве им брюшном отделе аорты обязательным условием является подготовка операционного поля к доступу к бедренным артериям под паховой складкой. При операциях аорто- пли под-вздошпо-бедренпого шунтирования хирургическое вмешательство начинают с ревизии бедренных артерий и в случае операбелыюстп осуществляют доступ к брюшному отделу аор ты.
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ДОСТУП К БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ В ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ НЕДРА
8.2
Кожный разрез проводят по ходу бедренной артерии, ориентируясь на ее пульсацию, а в отсутствие таковой — на топографо-апатомпческую проекцию артерии на кожные покровы (А).
ОПЕРАЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ И ОККЛЮЗИЯX АРТЕРИИ... ВЫШЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
Глава 8
8.3.
Обычно ліиптя разреза соответствие г линии, проведенной от середины расстояния между верхней передней подвздошной остыо подвздошной костп и лобковым сочленением в направлении медиального мыщелка бедренной кости. Разрез начинают на 1-2 см выше паховой складки п продолжают вниз па К )-12 см.
8.4
Огибая лимфатические у алы. доходят до решетчатой фасции бедра, где отводят в строп} кожные He]HHiI и большую подкожную вену, расположенную медиально. Лимфатические узлы во избежание послеоперационной лпмфоррсп л\чше перевязать. Пальцами определяют пульсацию бедренной артерии, и над пей вертикальным разрезом вскрывают фасцию бедра и входят в паравазальнос пространство. При этом надо помнить, что медиально от артерии расположена одноименная вена, а латерально — бедренный нерв.
8.5
Если стенка артерии воспалена, то мобилизацию артерии проводят в подадиенттщпальном слое. Пинцетами подхватывают ткани над артерией и осторожно, не пересекая коллатерали, рассекают ткани над артерией ножницами до п\нартовой связки. Разведением браншей ножниц мобилизуют боковые и частично заднюю стенки общей бедренной артерии с коллатералямп, которые не перевязывают1.
1 В сосудштоїі хпр\рі пи принято долить Ледрсшто ари. рию на 2 части: ооигую (от д. iliaca до места огхождоипи a. profunda Іс'іііогЬ ) и ионерхпоеттю (оо лтьнал часть).
Ілава 8
ОПЕРАЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ И ОKlC1HOЛИЯХ АРТЕРИИ... ВЫШЕ ПУТЬ^РТОВОЙ CBJMKII
81
8.6
Под артерию со стороны иены поднодят диссектор, которым захватывают специальную силикопп-зированную тесьму пли две толстые лигатуры либо резнновмо трубку диаметром 2 мм. Ассистент вводит натянутую тесьму в раскрытые кончики диссектора с помощью пинцета. Подтягивая артерию вверх за тесьму, продолжают мобилизацию артерии вниз, переходя па поверхностную бедренную артерию, которую достаточно освободить на расстояние 3 см. 11од нее также подводят держал icy. 11 од гягиванпем за держалки вверх и медиально на задней или задненаруж-поГі стороне общей бедренной артерии находят устье глубокой артерии бедра. У 20г< больных может быть два устья. Ножницами рассекают ткани над устьем глубокой артерии бедра.
8.7
Далее глубокую артерию бедра обычно пересекает довольно крупная одноименная вена, которая расположена иод поверхностной бедренной артерией и впадает в бедренную вену. Эту исн\ необходимо пересечь и перевязать между двумя зажимами. Часто в этом месте проходят ветви бедренного нерва, которые отводят кнаружи. Глубокую бедренную артерию в 2-3 см от устья берут на держалку и проводят пальцевую ревизию артерий. При окіст юз и и поверхностной бедренной артерии, свободной общей бедренной артерии и стенозпровапиоп в устье гл\бокон артерии бедра выделение артерий прекращают.
8.7
P
с:
X
h
C
L
82
ОПЕРАЦИИ ПРИ СТЕНОЗАХ И ОККЛЮЗИЯХ АРТЕРИИ... ВЫШЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
Глава
і
O ГС
¦
8.8
Если бл5ішка спускается її глубокую бедренную артерию вниз, то необходимо рассечь ткани над пеіі, помня, что эта артерия идет глубже и практически параллельно поверхностной бедренной артерии. При этом крючками латерально отводят портняжную h прямую мышцы бедра, а в листальном отделе, ближе к бедренной кости, над артерией пересекают часть большой приводящей мышцы бедра. Мобилизация может быть выполнена до ветвей 3-го порядка, т.е. на протяжении IU-15 см.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К БРЮШНОМУ ОТДЕЛУ АОРТЫ
Лапаротом ня
8.9
Универсальным доступом к брюшному отделу аор-' ты h подвздошным артериям является полная продольная срединная лапаротомпя от основания мечевидного отростка до лобкового сочленения с обходом пупка слева (А). При этом под поясничный отдел спины больного должен быть подложен валик. Посте фиксации брюшины зажимами Микулича к операционному белью края рапы раздвигают рапорасшпри-телем. Поверх расширителя и зажимов по всем) периметру рапы кладут смоченные в теплом изотопическом растворе хлорида натрия пеленки во избежание контакта кишечника с металлом. В верхнюю часть рапы выводят сальник с поперечной оболочной кишкой, а в правую — топкую кишку. Все. что \ выведено из брюшной полости, тщательно укрывают пелен кам и. и роп и тан и ы м и теп л ы м і ізото 1111 чес ким раствором хлорида натрия. Сигмовидную кишку отводят в брюшной полости влево.
Предыдущая << 1 .. 10 11 12 13 14 15 < 16 > 17 18 19 20 21 22 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed